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Caso clínico micológico

(Publicado el 5/12/2008)

 

Piel latinoamericana le da la bienvenida a la Dra. Patricia Chang de Ciudad de Guatemala, la Dra. Chang es una reconocida micóloga y especialista en patología ungueal egresada del Centro Dermatológico Pascua Mexico. Ejerce como Dermatóloga Hospital Ángeles y General de Enfermedades IGSS y es Catedrática Ad Honorem de la cátedra de Dermatología en el Post Grado de Medina Interna Hospital General Enfermedades Instituo Guatemalteco de Seguridad Social

Bienvenida a Piel Latinoamericana

Dra. Patricia Chang
Hospital Ángeles y General de Enfermedades IGSS, Guatemala, C.A.

Masculino, 36 años de edad, Llevado a emergencia por dificultad respiratoria de 48 horas de evolución, Por lesiones cutáneas se realizó intercosulta a Servicio de Dermatología.

  • Dermatosis diseminada a cara, cuello, tórax anterior,posterior y m superiores constituida por pápulas eritematosas ( Fig.1-3) Resto del examen físico: paciente en mal estado general y dificultad respiratoria (Fig.4)
  • Se hace diagnóstico clínico y se realiza biopsia de piel, cultivo de piel para micocel y Sauboraud, examen directo de la biopsia de piel, prueba de VIH
  • El examen micológico e histopatológico (Fig.5-8) confirman el diagnóstico clínico con el cual fue enviado
  • Prueba de VIH positiva
  • Fallece a las 36 horas de su ingreso

Archivo adjunto:

caso-clinico-micologico.pdf

 

Acerca de Patricia Chang

Dermatóloga. Hospital General Enfermedades IGSS. Ciudad de Guatemala

8 comentarios

  1. Bienvenida querida Patty
    Hermoso debut con tan interesante caso.
    Realmente muy demostrativo
    Esas formas de histoplasmosis son comunes tambien en Paraguay y en Argentina en pacientes HIV positivos; yo diría que bien patognomónicas
    Por aca vemos esos cuadros de tipo papuloso o moluscoide y algunas veces varioliforme que crearon un nuevo sindrome que lo integran la histoplasmosis, la criptococosis y hasta nuestra paracoccidioidomicosis; el grupo del Dr. Arnaldo Aldama tiene algunos casos de esta última entidad, que ojalá se entusiasme en enviar para el crecimiento de PIEL y del conocimiento de sus lectores
    Saludos
    Antonio Guzmán

  2. Dra. Patricia Chang le doy la bienvenida a este Blog Latinoamericano, estoy seguro que todos los visitantes estarán complacidos con los casos clínicos micológicos que usted va a exponer, ellos evidencian su extensa experiencia en el área de micología médica, rama de la microbiología muy importante para la formación de los dermatólogos.
    Este caso presentado refuerza los consejos que les doy a mis alumnos, siempre hay que descartar histoplasmosis en estas lesiones dermatológicas que presentan los pacientes con SIDA.
    Fernando Gómez Daza
    Valencia-Venezuela

  3. Interesante caso, las lesiones clinicamente son indistinguibles de las que hacen los pacientes HIV con criptococosis. Nosotros a pesar de estar en área endémica de histoplasmosis (Estado Falcón , Venezuela), es infrecuente ver este tipo de lesiones cutáneas en pacientes HIV, en cambio en Argentina son muy comunes y ahora me entero por el Dr. Guzman que igual pasa en Paraguay

  4. Estupenda enseñanza.
    Personalmente, no lo he visto pero voy a resumir lo que han sido las experiencias publicadas recientemente en Colombia al respecto…
    A) un informe de la coinfeccion en un paciente de HIV, Leishmaniais e Histoplasmosis… 1 paciente.
    Ref: Diffuse cutaneous leishmaniasis in a patient with AIDS. Biomedica. 2006 Dec;26(4):485-97.

    B) se decribio la tecnica del lavado bronquial como un forma rapida, sencilla, barata y util de demostrar histoplasmosis pulmonar y otros hongos en 100 pacientes inmunocomprometidos, con neumonia. “Mycobacterium spp. (n=27), bacteria (n=19), Pneumocystis jirovecii (n=18) and other fungi (histoplasmosis: 6, aspergillosis: 5, cryptococosis: 3) were the most common infectious pathogens. Direct microscopy allowed an early definite/presumptive diagnosis in 36/49 fungal and mycobacterial infections (73.5%). Up to 30% of mycobacterial infections were missed. CONCLUSIONS: Systematical study of BAL samples has a high diagnostic yield in our immunocompromised patients with suspected pneumonia. As economical and epidemiological conditions of regions are different, it should be tried everywhere.”
    Ref:Diagnostic accuracy of bronchoalveolar lavage samples in immunosuppressed patients with suspected pneumonia: analysis of a protocol. Respir Med. 2007 Oct;101(10):2160-7.

    C) Se informaron los resulados del uso de posaconazole (800 mg/d) en 6 pacientes con histoplasmosis. “Previous antifungal therapy consisted of amphotericin B, itraconazole, fluconazole, or voriconazole. Posaconazole treatment duration for individual patients ranged from 6 weeks to 34 weeks. All patients had successful clinical outcomes with significant clinical improvements noted during the first month of therapy.”
    Ref: Salvage treatment of histoplasmosis with posaconazole. J Infect. 2007 Apr;54(4):319-27. Epub 2006 Jul 7

    D)Un estudio comparativo de histo en inmunosuprimidos (cohorte1) y no inmonosupr (chorte2)… 52 pacientes “Itraconazole treatment was less effective in cohort 1 than in cohort 2 (P = 0.012). In cohort 1 patients, HAART improved response to antifungals wheon compared with individuals not given HAART (P = 0.003), who exhibited higher mortality rates (P = 0.025). Cohort 1 patients who were given dual antifungal and anti-retroviral therapies responded as well as the non-HIV patients in cohort 2, who were treated only with itraconazole. These results indicate the need to promote restoration of the immune system in patients with AIDS and histoplasmosis.”
    Ref: Disseminated histoplasmosis: a comparative study between patients with acquired immunodeficiency syndrome and non-human immunodeficiency virus-infected individuals. Am J Trop Med Hyg. 2005 Sep;73(3):576-82.

    Aprovecho para comentar algo que nuevo para mi y que está en el club de revistas de asocolderma (www.asocolderma.org ) de noviembre 2008… la esporotricosis pulmonar en inmunosuprimidos… todos los dias nos enteramos de cosas nuevas, sólo haciendo “clic”

    Un saludo,
    Jairo Mesa Cock.
    Manizales, Colombia

  5. A: Dres. Antonio Guzman, Fernando Gomez Gaza,
    Juan Antonio Chassaigne y Jairo Meza.
    Gracias por sus comentarios, histoplasmosis es una micosis polimorfa sobre todo en pacientes con HIV,
    hay que tomar en cuenta las àreas endemicas de este hongo en los diferentes paises. En nuestros pacientes algunos de ellos viven en estas áreas además de las lesiones cutáneas también puede manifestarse con adenopatias cervicales simulando Tuberculosis colicuativa ó cuadros pulmonares semejando TB pulmonar .
    Las lesiones cutáneas son las que hacen pensar en el diagnóstico de esta micosis y pueden ser la primera manifestación del VIH.

    Disseminated cutaneous histoplasmosis in acquired immunodeficiency syndrome: report of 23 cases.

    Bonifaz A, Chang P, Moreno K, Fernández-Fernández V, Montes de Oca G, Araiza J, Ponce RM.

    Clin Exp Dermatol. 2008 Nov 26. [Epub ahead of print]

  6. Bienvenida Dra Chang.

    Quería destacar a título de recordatorio que el décimo tercer caso de un paciente sufriendo de HIV, asociado a lesiones cutáneas de H. capsulatum, como evidencia de infección diseminada y como causa de muerte, fue reportado en Venezuela y correspondió a los autores: Hernández DE, Morgenstern J, Weiss E, Planas Girón G, Ruiz A, Olavarría R, Tapia F, Muci R, Vargas R, and Wuani H en el Int J Dermatol 1986.

    Es impresionante que a 22 años de esa publicación, se vean tal número de casos en nuestro continente. Su interesante reporte comprende 23 casos publicados en el Clin Exp Dermatol, 2008, no se en cuanto tiempo recopilados.

    Nuestro caso se asociaba también a cryptosporidiosis intestinal y anemia hemolítica, en un sujeto Haitiano de 31 años. En el momento de su admisión presentaba máculas y pápulas predominantemente en cara , tórax y abdomen, como bien lo refiere el Dr. Guzmán. A los 7 días desarrolló insuficiencia respiratoria y coagulación intravascular diseminada, antes de podérsele administar anfotericina B. Murió al décimo día de su admisión. Demostramos numerosas esporas PAS+, Grocott + a nivel del tejido conjuntivo y por medio del método inmunoperoxidasa (avidina -biotina) que realizó en ese entonces el Dr. Félix Tapia.

    Un saludo cordial
    Dr. Guillermo Planas Girón
    Caracas-Venezuela.

  7. Dermatóloga Hospital Ángeles y General de Enfermedades IGSS.
    Agradezco su comentario, su caso descrito es como los nuestros, actualmente tenemos 25 casos en un
    lapso de 15 años, 18 presentaron lesiones de piel,
    7 con adenopatia cervical, 14 con lesiones pulmonares, 2 con afección del paladar blando y 1 con mucosa y paladar blando 1.
    23 pacientes con SIDA , 1 SIDA + Diabetes y 1 con Diabetes.
    Cuando los pacientes presentan ulceraciones en la
    cavidad oral son muy dolorosas.

    Saludos,
    Patricia Chang

  8. Dra Patricia, gracias por compartir con nos. este caso clìnico. En Panamà, se ven con relativa frecuencia estos casos. Generalmente son pacientes con SIDA conocidos que desarrollan histoplasmosis sist. con manifestaciones cutaneas, a menudo similares al caso presentado, brote sùbito y lesiones papulosas .monomorfas. Las manif. de Cript. las hemos visto muy raramente. SALUD PARA TODOS LOS COLEGAS EN EL NUEVO AÑO

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