PIEL-L Latinoamericana Publicacion periodica en dermatologia | Fundada en 1998
Dr. Antonio David Pérez-Elizondo
Médico Internista-Dermatooncólogo
Instituto Materno-Infantil del Estado de México
Profesor Emérito de la Universidad Autónoma del Estado de México
Profesor de la Cátedra de Dermatología de la Universidad Siglo XXI
Se atiende varón de 55 años de edad de ocupación carpintero. Desde el nacimiento aqueja dermatosis localizada a cabeza involucrando la región fronto-temporal derecha. Se caracteriza por extensa placa neoformativa sobreelevada, ovalada, bien definida de aproximadamente 8×4 cm de tamaño, de tinte marronáceo-rosado, de superficie anfractuosa multilobulada levemente descamativa, asintomática. Nunca antes ha acudido a consulta médica por este motivo, considerándolo una alteración benigna de curso crónico estable que no da molestia alguna (FIGURA 1).
Según menciona durante el interrogatorio dirigido el desarrollo gradual y progresivo de una nueva tumoración de 7 a 10 años de evolución asentada sobre la previa con lenta extensión, cuestión que lo inquieto para buscar atención especializada. Durante ese lapso de tiempo, su hija le aplica diferentes remedios caseros, solución de yodopovidona y violeta de genciana de manera irregular para aminorar el crecimiento, inflamación y crecimiento de la misma, sin obtener los resultados terapéuticos esperados.
Se constata una tumoración erosivo-ulcerada, de base rojizogranular, húmeda con leve actividad exudativa, circunscrita por un borde hiperpigmentado, elevado, perlado con elementos descamativos blanquecinos adherentes (FIGURA 2).
El aspecto de la morfología lesional nos permitió pensar el diagnóstico de un nevo sebáceo con la aparición secundaria de un carcinoma basocelular; se realizó biopsia para estudio anatomopatológico confirmando la sospecha clinica.
Previa protocolización del caso con exámenes generales de rutina reportados dentro de la normalidad; se practica un doble colgajo de avance tegumentario hasta el tejido graso subcutáneo con eliminación de la neoplasia maligna y el nevo hamatomatoso en su totalidad.
El resultado estético y funcional redundó en una respuesta muy favorable.
COMENTARIO
El nevo sebáceo de Jadassohn u organoide es una rara lesión hamartomatosa presente desde el nacimiento en más del 75% de los casos; se sitúa generalmente en cabeza y cuello en 0.35% de los recién nacidos. Está integrada por alteraciones epidérmicas, folículos pilosos abortivos, glándulas sebáceas agrandadas por influencia hormonal androgénica y sudorípara apócrina 1,2.
Desde el punto de vista académico posee 3 fases evolutivas:
– la del lactante, como una placa macular alopécica con discreto relieve al tacto.
– la puberal, en la que se vuelve multilobulada o papilomatosa con cambio de coloración amarillento-anarajanda, rugoso- escamosa.
– la tardía, ya asociada al desarrollo de neoplasias benignas o malignas, predominando el siringocistademoma papilifero de Rabary o el carcinoma basocelular en alrededor del 7-15% de los pacientes.
En casos de nevos extensos o multidermatomales es posible la coexistencia de hallazgos extrategumentarios como afección oftalmológica, epilepsia, defectos músculo-esquéticos o retraso psicomotriz; constituyendo el síndrome de Shimelpening- Feuerstein-Mims o síndrome del nevo epidémico 3,4.
El diagnóstico clínico se fundamenta en la observación detallada ayudado por la confirmación anatomopatológica. Siempre recomendable la extirpación quirúrgica completa en la juventud o adultez en caso de algún cambio sospechoso, como discromia inesperada, extensión neoformativa, nodulacioones suprayacentes o ulceración, entre otros hallazgos como medida preventiva ante la potencial eventualidad de malignidad.
Se reporta este caso por la importancia de su reconocimiento clínico temprano y su evolución esperada al transcurrir el tiempo.
BIBLIOGRAFIA
1.Pérez-Elizondo AD, del Pino Rojas GT, López-Salgado ML. Nevo organoide de localiza-ción cutáneo-mucosa: a propósito de un caso.Revista Mexicana de Cirugía Bucal y Maxilofacial.2012;8:56-8.
- Elsen DB, Michel DS. Sebaceous lesions and their associated syndromes. Part I. J Am Acad Dermatol 2009;61:549-60.
- Jaqueti G, Requena C, Requena L. Nevo de Jadassohn. Madrid: Aula Médica 2004;3:381-95.
- Cribier B, Scrivener Y, Grosshans E. Tumors arising in nevus sebaceous: a study of 596 cases. J Am Acad Dermatol 2000;42:263-8.
Excelente presentación, identificar un basocelular sobrepuesto sobre un nevo sebáceo, quizás no sea sencillo diagnosticar, sabemos que es algo inusual . La secuencia de imágenes es perfecta
Mil felicitaciones
Saludos a los editores por esta ejemplificación
Al Sr . Perez Elizondo
Muy amable por su aportación
Iveth Villarioel
En mi estación por México aprendí de los Maestros Saul y Peniche y conoci a mi entradable amigo Antonio , tipo educado , estudiado y muy culto siguoiendole en todas las plataformas en las que escribe . Soy Birgitta strausser , sueca en retiro aún en activo , mi admiración respeto por persona cautivadora y entilergencia
Un saludo de todo el corazón
Birgitta