Neuralgia postherpética: otras opciones no dermatólogicas

Salvador Alonso-Sánchez.
Abogado, algólogo  y anestesiólogo. Practica privada. Aguascalientes, Mëxico
Ezequiel Pérez- Rendón.
Lic en Medicina, Maestria en acupuntura y masaje chino Tui-Na. Universidad de Medicina Tradicional China de Tianjin

De siempre, ha sido la infección aguda del herpes zoster un reto y desafío tanto en su diagnóstico temprano, como el abordaje terapéutico. Desafortunadamente, el retraso en su tratamiento oportuno, puede conducir a estados dolorosos intensos, y también a con plicaciones de la neuralgia post-herpetica (NPH). Los bloqueos nerviosos se han utilizado para la enfermedad aguda, incluyendo infiltración de esteroides en sitios de la erupción o dolor, también bloqueos epidurales con anestésicos locales a dosis razonables y bajas, es pecíficamente para llevar a cabo el bloqueo simpático, e inhibir el gasto simpático para inhibir el vaso espasmo que se piensa contribuyen al dolor y al cambio y daño neural en el HZ agudo. Dichos bloqueos ayudan, ya que alivian el dolor, ayudan a la resolución pronta de la enfermedad, aceleran la sanación de lesiones herpeticas y por supuesto previenen el desarrollo de NPH.

El bloqueo del ganglio estrellado, se utiliza para el dolor de cabeza, cuello y brazos. Los bloqueos peridurales torácicos se utilizan para lesiones en tórax y los lumbares para HZ en par tes bajas. El bloqueo simpático es súper dependiente de su tiempo en su aplicación.

El Dr. A.P Winnie reportó que si un bloqueo es llevado a cabo dentro de las primeras sema nas de evolución del HZ., el éxito es cercano al 100%. Dicho éxito disminuye con el correr des pués del mes de evolución.

Para entender a la NPH, es indispensable checar bien su cuadro clínico, el cual puede ser incluso difuso y complejo. Siempre existe el historial de erupción cutánea unilateral, puede existir la cicatrización o hipo pigmentación, tanto como hiperestesia, disestesia, o aneste sia en dicha distribución cutánea. El disconfort de la NPH, es comúnmente de dos tipos: dolor y disestesia, entendiendo a esta última como percepción desagradable y amor mal a estímulos táctiles, térmicos o dolorosos, como el ardor, hormigueo o pinchazo, incluso sin estímulo evidente, consecutivos a lesión en el SNC o periférico y se diferencia de la parestesia que suele ser no dolorosa.

La disestesia resulta en sensaciones desagradables que hacen luego del más mínimo con tacto a la piel, intolerable. El dolor usualmente involucra todo un dermatoma, de la línea media dorsal a la línea media central. Para minimizar la posibilidad de esta secuela, es esencial tratar tempranamente el curso de la enfermedad aguda, especialmente en pa cientes ancianos o debilitados como en diabetes, que incrementan su prevalencia para NPH. Cuando ya está establecida dicha entidad, la terapia farmacológica está dirigida a aliviar no únicamente el dolor, sino también depresión, ansiedad e insomnio, v.gr. amitrip tilina 25 mg. en la noche.

Los bloqueos nerviosos con infiltración local de nervios somáticos específicos y bloqueos epidurales juegan un papel en su manejo, pero definitivamente, los bloqueos simpáticos ya en esta etapa, no son de mucha ayuda. Algunos estudios han mostrado que la infiltra ción de dichas lesiones con esteroides y anestésicos locales pueden proveer alivio incluso hasta el 70%. De aquí la venida de los parches con lidocaína para la piel en dichas zonas afectadas. También, se utilizan por la misma razón estadística de alivio para muchos pacien tes, los parches con capsaicina y también existen ya para casos extremos y con muy pobres resultados, la utilización de parches con buprenorfina con el riesgo de dependencia y efec tos colaterales por su uso. Un capítulo que debe considerarse como una herramienta para su utilización en casos complejos y que se detecten a tiempo luego de establecido la NPH, es la acupuntura.

En la Medicina Tradicional China (MTC), el herpes zóster se asocia al síndrome denomina do “She Chuan Chuang” (?she: serpiente, ?chuan: ensartar, alinear en serie o distribuir se de forma continua?chuang: ulceras en la piel o heridas), también conocido como “fuego serpenteante” o “lesiones encadenadas como una serpiente” o “erupción serpentean te”. Se relaciona con desequilibrios internos de calor, humedad y estasis energética, que afectan principalmente a los meridianos del hígado y la vesícula Biliar. Así mismo, el herpes zóster resulta de la interacción entre factores patógenos internos (emociones no reguladas, alteraciones del Qi y la sangre, desequilibrio del Yin-Yang, deficiencias orgánicas crónicas y estilo de vida inadecuado) y externos (debilidad de la capa Wei Qi) .

La acupuntura y la electroacupuntura inhiben el dolor mediante mecanismos neurofisioló gicos periféricos, segmentarios y centrales. La estimulación de puntos de acupuntura acti va fibras aferentes A-? y C, lo que induce la liberación de neuropéptidos y neurotransmiso res con efecto analgésico.  Ejercen ambas, efectos antiinflamatorios mediante la regula ción del eje neuroinmune, con disminución de citocinas proinflamatorias como TNF-?, IL-1? e IL-6, e incremento de mediadores anti-inflamatorios, contribuyendo a la resolución del dolor agudo y crónico.

Beneficios clínicos:

1. Disminución del dolor neuropático: la acupuntura reduce la hiperalgesia y la alodinia mediante la modulación de la transmisión nociceptiva periférica y central. Estimula la liberación de opioides endógenos, favoreciendo un efecto analgésico sostenido.
2. Modulación de la neuroinflamación: disminuye la liberación de citocinas proinflamato rias como TNF-?, IL-1? e IL-6. Reduce la activación microglial y astrocitaria, elementos clave en la cronificación del dolor neuropático.
3. Prevención de la neuropatía posherpética: cuando se aplica en fases tempranas del herpes zóster, reduce la sensibilización central y la probabilidad de evolución hacia neuralgia posherpética.
4. Mejora de la conducción nerviosa: favorece la recuperación funcional del nervio afectado, disminuye descargas ectópicas y mejora función de las fibras sensitivas A-? y C.
5. Regulación del sistema nervioso autónomo: disminuye la hiperactividad simpática asociada al dolor crónico, mejora la microcirculación neural y reduce el edema endoneural.
6. Mayor efecto analgésico con electroacupuntura: permite una estimulación controlada, reproducible y más intensa, con mejores resultados en dolor moderado a severo y mejoría más rápida de la escala visual análoga y la calidad del sueño.
7. Reducción del uso de fármacos: disminuye la necesidad de gabapentinoides, antidepre sivos tricíclicos y opioides, reduciendo el riesgo de efectos adversos, especialmente en adultos mayores.
8. Mejoría global del paciente: contribuye a una mejor calidad de vida, mejor sueño, menor ansiedad y mejor estado funcional, integrándose de forma segura al tratamiento médico convencional.

Conclusión

Es fundamental y prioritario el tratamiento pronto y oportuno, ya que el pronóstico depen de en mucho con el tiempo de evolución del padecimiento. Consideremos que en los pri meros 30 días, es periodo razonable para realizar un bloqueo en base al tratamiento algo lógico, si no se realiza una atención oportuna o más invasiva, el pronostico no es bueno y la intensidad de la NPH puede ser muy elevada. Así miso, como se mencionó en las causas de la enfermedad, es importante considerar las emociones, clima, estrés y estado nutri cional del enfermo. La nutrición celular es destacable ya que podemos atender pacientes con índice de masa corporal normal, pero con deficiencias de micro-nutrientes. Nunca saldrá sobrando el enfoque multidisciplinario de éste penoso y discapacitante suceso post herpético, que bien puede presagiarse, que irá en incremento.

Referencias

1. Tang J, Zhang Y, Liu C, Zeng A, Song L. Estrategias terapéuticas para la neuralgia posherpética : mecanismos, tratamientos y perspectivas. Curr Pain Headache Rep. 2023 Sep;27(9):307-319.
2. Lin CS, Lin YC, Lao HC, Chen CC. Tratamientos intervencionistas para la neuralgia posherpética : una revisión sistemática. Médico del Dolor. Mayo 2019;22(3):209-228
3. Liu Q, Han J, Zhang X. Patogénesis periférica y central de la neuralgia posherpética Skin Res Technol. Agosto de 2024;30(8)