PIEL-L Latinoamericana Publicacion periodica en dermatologia | Fundada en 1998
ACfaculty-isdNE infantil con caracteres sexuales secundarios. Un caso de intervención multidisciplinaria
Dr. Antonio David Pérez Elizondo, “Dr. Sergio Antonio García-Barrios
Médico Internista-Dermatooncólogo
“Médico Neurocirujano
Se interconsulta al Servicio de Dermatología por escolar de 7 años de edad internado en el Departamento de Medicina Interna del Hospital para el Niño del Instituto Materno-Infantil del Estado de México por presentar una erupción de acné; además de cursar con diferentes alteraciones progresivas de la conducta particularizada por desinhibición social, constantes ideas suicidas, y depresión desde hace cuatro meses. Se añade cefalea moderada a intensa de carácter constrictivo a manera de banda que circunda la zona frontoparietal con extensión occipital, temblores distales, vértigo, y episodios de hípersudoración.
En conjunto con el neurocirujano se complementa la exploración física detallada e integral documentando el acné; notorio incremento del tamaño de genitales externos fase IV de la clasificación de Tanner con presencia de vello axilar y público en exceso FIGURAS 1 y 2.
Se mostró marcha inestable, con aumento de la base de sustentación y oscilación anormal de los miembros inferiores; edema bilateral de las papilas con lenta respuesta pupilar fotomotora, supraversión de la mirada y reducción periférica del campo visual.
Ante la sospecha diagnóstica de una pubertad precoz verdadera, se solicita la realización de tomografía axial computarizada y la protocolizacion laboratorial del caso. En la TAC en las proyecciones T1 y T2 se observa una lesión tumoral hiperdensa en el tálamo, con calcificaciones hipercaptantes bilaterales de la cápsula interna, que se extienden hacia los cuernos frontales de la localización supraquiasmática.
Se realizó una ventriculostomía endoscópica, con toma de biopsia lesional para estudio histopatológico; el diagnóstico fue un pinealoma, después de lo que se intervino quirúrgicamente con extirpación tumoral completa. Se colocó sonda de derivación intracraneal, prednisona a dosis antiinflamatoria y carbamazepina como anticomicial protector.
COMENTARIO
Se calcula una prevalencia de pubertad precoz en niñas de 0.2% y menos del 0.05% para niños, con una incidencia de 0.5-8 casos por 10000/año y entre 1 a 2 por 10000/año, respectivamente. Así se puede concluir que corresponde a una enfermedad rara, con claro predominio femenino (10:1). La patología tumoral en el cerebro con demostrada secreción de gonadotropinas, es una de las causas más frecuentes de pubertad precoz verdadera; tales tumores son de estirpe germinal en el 60% de los casos (germinomas, teratomas, coriocarcinomas, carcinomas embrionarios, entre otros) y alrededor del 20% de los tumores restantes corresponden a pinealomas, neoplasias que predominan en niños.
Se describe este caso por la importancia de la intervención médica multidisciplinaria.
Concreta y precisa presentación de este caso, el abordaje , protocolización e intervención quirúrgica de libro.
Muchas Gracias por compartir
Saludos desde Guayaquil
José Guadarrama
Médico Internista
Como médico internista, el caso tal como lo menciona el título de la publicación, procede la intervención multidisciplinaria de rigor. La redacción del caso es excelente. Se invita a leerlo
Gracias por compartir Dres. Perez y Garcia
Siempre es una alusión a la enseñanza
Luis Byagi
Mexicano
Buenas Noches, aunque las fotos aparecen borrosas y entiendo porque, colega Elizondo, te leí en Hipogonadismo primario, en esta gran revista. La intervención del dermatólogo es fundamental, piedra indispensable para el desenvolvimiento de los compañeros
Como Neurologo a pesar de la sintomatología cerebral del paciente, el hallazgo de acné infantil y caracteres de pubertad precoz, condujo al diagnóstico
Felicidades mil
Arturo Jimenez
Colombia
Siempre es espléndido leer un escritor que expone en esta revista y otras más sus conocimientos, de adradecimiento pleno
Este caso parece simple pero redactarlo y la conclusión es excelente .
Gracias por compartir
Desde Mendoza
Siempre leemos sus publicaciones
Casos clínicos y editoriales incultantes
Gracias Sr. Dr.
Que tal a todos, como lo menciona el Dr. Jiménez, leí el Hipogonadismo primario y ahora este caso que ilustra el abordaje integral de un paciente con patología compleja sino se accede a la debida clínica exploratoria para concluir en una certera impresión diagnóstica..
Alguien comentó qué el sabe dermatología conoce medicina, los que la practicamos a medias no sabemos sobre la piel,
Algo muy cierto
Este es un ejemplo
He de decir que de Piel Latinoamericana se aprende mucho, además me encanta por permitir la participación del público lector y el contacto con los autores, espléndidos
Un abrazo gentil al Dr. Perez por sus aportaciones
Paulino Arguello
Bolivia
Hola a todos, la intervención de varias especialidades para la conclusión diagnóstica y terapéutica exitosa del caso expuesto es fenomenal
Piel Latinoamericana en mi opinión se ha convertido en un parámetro de enseñanza médica, particularmente la bienvenida al lector estar en contacto con los autores
Del autor siempre leo sus intervenciones editoriales y casos clínicos muchas veces inusuales
Un saludo de Santa Fe
Dr. Gilberto Oblitas
Siguiendo los comentarios precedentes, Querido Toño, el amigo y compañero de todos y mío en particular de tantos años casi 40,
Sabes el aprecio sincero;
Este caso es formidable!
Sólo algunas preguntas
Cómo sigues prolijo en enseñar, admirable
Cómo públicas de tantos temas, en esta y tantas revistas y posees tantas lecturas
En Piel Latinoamérica disfruto mucho tus firmas editoriales, Fromm, Platón, cultura general y política que es tu verdadero mole
Cómo le haces para verte joven????
Bueno en fin dermatólogo
Qué siguió después de la neurocirugía
Un abrazo fuerte a un amigo entrañable
Leo los comentarios, muy merecidos
Alejandro Brendon
Chicos del Instituto de las Ciencias de Nutrición «Dr Salvador Zubiran»