PIEL-L Latinoamericana Publicacion periodica en dermatologia | Fundada en 1998
Salvadoreño-Venezolana
Respuesta a : Carcinoma basocelular ulcerado a nivel de antélix
Paciente de 68 años de edad con diagnóstico de carcinoma basocelular ulcerado a nivel de antélix.
Cual sería su abordaje quirúrgico pensando en la completa resección del tumor cuidando, como siempre, el aspecto estético del paciente.
Respuesta del caso de carcinoma Basocelular en antélix:
Existe muchos abordajes para el manejo de lesiones en esta área. La que escojimos nostros fue la extirpación quirúrgica completa con másrgenes de seguridad y reparación del defecto primario con un colgajo auricular tunelizado. Con este colgajo la piel que se desplaza es la retroauricular a través de una ventana. Es importante dejar bastante amplia esta ventana para evitar una compresión del pedículo y asi perder el colgajo.
Los resultados fueron muy buenos y el resultado histopatológico reportó limites uirúrgicos negativos a tumor. Por otro lado, el resultado estético fue excelente.
El paciente fue operado en conjunto con el Dr. Julio Barba Gómez.
Muy buen manejo quirúrgico del caso!
Como pregunta el Dr. José E. Hernández: ¿cuál seria el abordaje quirúrgico? -dependera de la preferencia del cirujano, esa preferencia a su vez se basa en el conocimiento, la practica e imponderables en el momento de realizar el procedimiento (un aspecto importante que ocurre y no siempre es previsible es la facilidad o no de movilizar los tejidos) de todo esto depende la decisión. Se pueden confeccionar otros colgajos de transposición, uno muy practico y fácil de realizar es tallando el colgajo de forma contraria a como se realizó y pasarlo por encima del helix; otro sería tomando el préstamo de la región preauricular y transportarlo por encima de la región del trago, preferiblermente usado en lampiños o en mujeres; y muchos otros y por último, si queda periostio, el injerto cutáneo. Como lo plantea el Dr. Hernández es importantísimo estar seguro de haber resecado completamente la neopasia. Contrario a lo que mucha gente cree, el cartílago es bastante resistente a ser infiltrado por por el carcinoma basocelular, no es que no ocurra, pero parece ser importante que el cartílago sea previamente colonizado y alterado por la infección bacteriana (si la lesión es ulcerada) para que el tumor lo invada.
Hay un trabajo muy bello del Dr. J. Ramsey M Jr. en J.Dermatol.Surg.Oncol.1991;17:176-182. para los que estan interesados en el tema.
Dr. José R. Sardi B.
Dermatólogo. Caracas.
EXAAMEN MICROSCÓPICO
La muestra esta formada por un cilindro de piel de 0,3 cm de diámetro, de superficia ulcerada, al corte el estroma es friable y adecuado para el dianóstico.
Hiperqueratosis, acantosis y papilomatosis. El estroma muestra muestra en toda su extención un proliferación de masas de células baasaloides con disposición periferica en empalizasa, existen zonas de queratinización parcial de las células, presencia de una reacción inflamatoria y algunos hemosiderofagos
MI DIANOSTICO ES: EPITELIOMA BASOCELULAR ULCERADO Y METATICO Paaís Bolivia – Oruro calle La Plata 5607 y Caro Telef. 52 53914. Será muy agradecido su ayuda. gracias.