PIEL-L Latinoamericana Publicacion periodica en dermatologia | Fundada en 1998
Paciente masculino de 57 años de edad que gerencia una fábrica de industria metalmecánica. Presenta desde hace 10 años en forma intermitente lesiones de piel que comenzaron con la aparición de pápulas eritematosas y muy pruriginosas en dorso, regiones axilares y muslos, muy pruriginosas, síntomas que se acentuaban al exponerse al sol.
Posteriormente presenta lesiones eccematosas en manos que evolucionan con diversos grados de severidad y se manifiestan principalmente en dorso de dedos. Recibió tratamiento con corticosteroides tópicos lográndose mejoría temporal de su cuadro dermatológico.
Al momento de su evaluación se apreció erupción papulo eritematosa con excoriaciones por rascado en miembros superiores, inferiores, dorso y tórax. Piel con intenso daño solar. Manos placas eccematosas con eritema y descamación en dorso de dedos y muñeca izquierda.
Antecedentes:
Por su oficio el paciente está con mucha frecuencia en contacto con metales, hierro, pinturas, grasas y aceites de corte.
Gastritis y hernia hiatal tratadas con domperidona, metoclopramida y enzimas digestivas. El paciente acusa que las lesiones de piel se hicieron más severas al comenzar el tratamiento. Hipertenso desde hace varios años ha recibido diversos medicamentos, enalapril, hidroclorotiazida, estatinas, bisoprolol entre otros. El paciente ha recibido además diversos antibióticos y AINES.
Hace aproximadamente 1 año melanoma maligno in situ extirpado quirúrgicamente. Fumador 1 caja diaria.
Refiere que la bisutería, algunos textiles principalmente de tapicería, desodorantes y fragancias causan irritación de la piel.
Diagnósticos:
Dermatitis Alérgica por Contacto vs Erupción Medicamentosa
El paciente es referido por dermatólogo para la evaluación de su reactividad alérgica y pruebas epicutáneas. Trae resultados de prueba de RAST a medicamentos que fueron positivos a sulfamethoxazole, Piroxicam, Diclofenac, Paracetamol, Fenilbutazona y negativo a Ibuprofeno.
RAST a clara de huevo fue positiva, el resto de 20 alimentos resultaron negativos.
Pruebas de Alergia con alérgenos inhalantes y alimentos resultaron positivas a epitelio de perro y de gato, lana, yema de huevo y clara de huevo, lo cual se asoció bien con resultados de RAST.
Pruebas epicutáneas: Lectura 96 horas
Estándar del Grupo Europeo de Investigación y Dermatitis por Contacto, Marti Tor: Negativo.
Otros antígenos evaluados:
-Batería de Metales: Negativo
-Yodo, Lyral, Metabisulfito de Sodio, Dibromocianobutano, Dimetilfumarato: Negativos
-Fragancias Mix II (una nueva mezcla de fragancias) +++ con vesículas y costras.
-Antígenos Propios de la fábrica metal mecánica: taladrina, mastique, aceites de corte usados y nuevos, pinturas: Negativos
Comentario:
Se trata de un paciente atópico evidenciado por pruebas de alergia, diagnosticándose alergia alimentaria al huevo y con sensibilización a algunos alérgenos inhalantes.
Sensibilización a medicamentos (sulfas y AINES) que presenta piel con severo daño solar, incluyendo un antecedente de melanoma. De todas las pruebas epicutáneas realizadas solo la mezcla Fragancias II fue intensamente positiva. No presenta sensibilización a los aceites de corte y otros antígenos de la metalmecánica.
El caso amerita discusión y control posterior ya que se trata de un paciente complejo y su cuadro podría deberse a múltiples factores. Se indicó evitar fragancias, evitar sulfas y AINES, protección solar y emolientes.
El caso fue referido por la Dra. Antonieta Cirocco y evaluado en conjunto con la Dra. Nahir Loyo. Las fotografías tomadas por la Dra. Loyo.
María Cristina: En primer lugar un saludo muy cordial de año nuevo. Lo mejor para ti y toda tu familia.
En relación a tu paciente, piel tipi I de Fitzpatrick, con un antecc. de MM in situ, hay que precisar el tipo de lesiones que está presentanto, alguna de ellas, como la correspondiente a la primera foto, pudiera tratarse de carcinomas epidermoides superficiales tipo Bowen, La biopsia se impone a algunas de estas lesiones. Hay que deslindar que corresponde a Dermatitis por contacto (vs) neoplasias superficiales in situ o no.
Un saludo cordial.
Dr. Guillermo Planas Girón
Ccs-Venezuela
Gracias Guillermo, saludos para ti tambien. En tu pregunta te refieres a la lesión positiva a Fragancias II que muestra la fotografía? Esta, fue tomada a las 144 horas de haberse aplicado el parche, es decir 2 dias después de las 96 horas, período en el cual se debe leer la prueba. A las 96 horas la lesión era diferente, presentaba induración y vesiículas que luego se excoriaron y formaron costra. Eso es lo que se aprecia en la fotografia. No tuve posibilidad de tomar la fotografia a las 96 horas para poder mostrar una reaccion positiva clasica (+++).
Estoy completamente de acuerdo que el paciente debe seguir un control regular con un dermatólogo debido al severo daño solar que presenta.
Quisiera además informar los componentes de la Mezcla Fragancias II: Citral 1%, Citronelal 0.5%, Farnesol 2,5%, Cumarín 2.5%, Alfa-hexil cinamaldehido 5% y Lyral 2.5%. Definitivamente el paciente no está sensibilizado a Lyral, puesto que esta fragancia se aplicó en prueba aparte con resultado negativo.
Un abrazo y gracias por tus comentarios
Maria Cristina Di Prisco