PIEL-L Latinoamericana Publicacion periodica en dermatologia | Fundada en 1998
Respuestas a los retos No 43, 44, 45.
Reto 43. Que interpretacion dás a la frase «estafilococo resistente a la meticilina?»
Respuesta: Meticilina es una penicilina betalactámica que se usó por los años 60 del siglo XX, para tratar infecciones por bacterias gram positivas productoras de batalactamasa como el estafilococo aureus resistente a otras penicilinas; ya poco o nada se usa pero la frase se sigue utilizando para describir al estafilococo aureus resistente a todas las penicilinas.
Reto 44. Cuál es la enfermedad más informada en las comunidades afectadas por estafilococo resistente a la meticilina?
Respuesta: Los abscesos cutáneos
Reto 45. Que es lo recomendado hoy ante los pacientes infectados por estafilococo resitente a la meticilina?
Respuesta:
1)-Sulfas de acción prolongada
2)-Linezolid: agente antibacteriano del grupo de las oxazolidinionas que actúa inhibiendo la iniciación de la síntesis de proteínas bacterianas.
3)-Tigelciclina: es el primer antibiótico disponible del grupo de las glicilciclinas. Se trata de derivados de la tetraciclina modificados químicamente de tal forma que también son eficaces contra cepas resistentes a las tetraciclinas.
De forma similar a las tetraciclinas, la tigeciclina también inhibe la biosíntesis proteica de las bacterias, por depósito en la subunidad 30S de los ribosomas,
4)-Daptomicina es el cabeza de serie de una nueva familia de antibióticos, hoy en día conocida como lipopéptidos cíclicos, En la membrana del microorganismo altera la síntesis del ácido lipoteicoico y altera procesos vitales tales como la síntesis proteica, la síntesis del ADN o del ARN, lo que conduce a la muerte de la bacteria.
Nuevos retos:
Reto 46: cuales lesiones cutáneas son las más caracteríticas del Lupus Neonatal?
Reto 47: cual es la alteración inmunológica característica del Lupus Neonatal?
Reto 48: cuales son las complicaciones más temibles del Lupus Neonatal?
Estimado Dr. Mesa:
Respetuosamente me dirijo a Ud. , para formular una inquietud con respecto al reto 45… humildemente creo que la formulación de la pregunta se prestaba a confusión.. «¿Que es lo más recomendado….»?.. indudablemente que la Prevención Epidemiológica orientada hacia la «exageración» de las medidas higiénicas :baño diario ó hasta 2 veces/dia, pasar ropa personal y de cama por agua caliente mayor de 60ª , toallas aparte, toda la ropa de vestir debe haber sido lavada previamente, uso de mupirocina en orificios nasales, lavado frecuente de manos.
En este caso quizás la formulación sería ..¿Cuales son los antimicrobianos de elección actualmente para pacientes infectados por estafilo. meticilino resistente?
Por cierto, aquí el Linezolid y Tigelciclina son de uso muy restringido, la expenden solo en BADAN (Banco Drogas Antineoplasicas) y algunas farmacias de las grandes cadenas. Es una forma de evitar el uso indiscriminado y por ende la resistencia bacteriana. Me parece muy bien el papel de la Sociedad de Infectología al respecto.
Con admiración y respeto, pronto regreso con algunos comentarios sobre estos nuevos retos,
Amalia Panzarelli
Caracas
Nuevos retos: Responde Rolando Hernández Pérez (Venezuela)
Reto 46: cuales lesiones cutáneas son las más
Características del Lupus Neonatal?
Placas eritematosas bien definidas en cualquier lugar, pero más frecuentes en áreas fotoexpuesta, siendo la cara el lugar más frecuente. Las lesiones frecuentemente adoptan forma policiciclicas muy semejantes a las observadas en el lupus cutáneo su-agudo.
Reto 47: cuál es la alteración inmunológica característica del Lupus Neonatal?
No es el neonato, pero si en la madre: anticuerpo Anti-Ro (SS-A), menos frecuente anti-La ((SSB) y menos frecuente aún anti U1 RNP. El paciente neonato puede tener transitoriamente anti-Ro (SS-a) que desaparece a los 6 meses.
Reto 48: cuales son las complicaciones más temibles del Lupus Neonatal?
Bloqueo cardiaco que puede ser completo y llevarlo a la muerte. Este paciente siempre debe ser evaluado y controlado por un cardiólogo infantil.
Reto 46:
1)Placas anulares y figuradas confluentes en areas fotoexpuestas principalmente la cara como bien lo señaló Rolando.
2) Lesiones Eritema multiforme-like
Reto 47:
Anticuerpos anti Ro/SSA … dirigidos a ribonucleoproteinas pequeñas (RNPp) constituyentes del RNA celular.
Reto 48:
Bloqueo cardíaco que puede ó no acompañar a las manifestaciones cutaneas , producto de la fibrosis post inflamatoria del nodo sinoaurcular y el haz de His.
La Bradiarritmia es la manifestación clínica y electrocardiográfica de alerta.
Gracias Dr.Mesa por su correo … Cordial saludo ,
Amalia Panzarelli
Caracas
Reto 46.
Placas anulares, con eritema, atrofia, telangiectasias y ligeramente descamativas en cara y cuello, pudiéndose extender al tórax, dorso y miembros
Distribución tipo “máscara” alrededor de ojos
Se ha reportado eritema anular sin compromiso epidérmico
Se ha reportado eritema reticular con atrofia
Pérdida del pelo
Reto 47
Autoanticuerpos maternos que cruzan la placenta y que son dirigidos contra el antígeno Ro/SSA, son los más frecuentes.
Otros como LA /SSB Y U1RNP, implicados en menor porcentaje
Reto 48
La complicación más temible es el bloqueo cardíaco.
Pero también se han visto:
La fibroelastosis subendocárdica, pericarditis fibrinosa, neumonitis
Afectación del sistema nervioso central: se han decrito aumento de tamaño de ventrículos cerebrales.
Afectación sistémica com hepatomegalia, esplenomegalia, linfadenopatía, anemia, leucopenia,
Dra. Salomé Salloum Salazar
Ciudad Bolívar. Estado Bolívar
Venezuela.
También con todo respeto querida Dra Amalia… el espíritu de lor retos no es sentar un dogma rígido, sino espolear la curiosidad y conocer diversidad de opiniones y aportes originales para el bien de todos… es poner a pensar y tu respuesta esta superbuena, porque es lo que la pregunta estimula a responder en ti: tu punto de vista, pero tenemos que aceptar que le pregunta puede estimular otras respuestas en la medida de que no todos somos iguales y merecen igual respeto… otros puntos de vista como los mios o como los de otros… al fin y al cabo recomendar es… «Aconsejar algo a alguien para bien suyo» -dice la Real Academia de la Lengua- y entoces tu puedes aconsejar una cosa y yo otra y estamos ambos aconsejando y seguramente el paciente agradezca ambos de modo que los retos son pluralistas… democráticos; mil gracias por acompañar continuamente estos retos y darnos tu puntos de vista del que aprendemos todos y reflejan lo inquieta y curiosa que eres, -repito… para bien de todos- me encanta saber que mi punto de vista no es único, porque aceptarlo así… es enriquecedor.
un saludo,
Jairo Mesa Cock