Consulta a un Colega Nº1: Glositis de etiología a precisar.

Enviado por : Dres Jaime Piquero Martin y Edgar La Rotta Clinica de la piel. Clinica Sanatrix Caracas Venezuela

Paciente de 28 años femenina quien refiere molestias en la lengua desde hace dos años con períodos de mejoria y empeoramiento ( ver foto clinica). Ninguna otra manifestación clínica ni afecciones asociadas. Investigación de laboratorio solo importante la positividad a Coxsackie A

Con los diagnósticos clínicos de glositis viral y/o alergica se toma muestra para estudio histologico:  Reportado como: paraqueratosis y acantosis discreta   con ensanchamiento y fusion de cordones de celulas    basofilicas, atipía y desporalización de los    queratinocitos basales y unas capas por encima de la    basal, formando varias capas de células atípicas.    En la corion hay proliferación de capilares e    infiltrado linfomononuclear perivascular superficial    discreto. Material de biopsia.

DIAGNOSTICO HISTOPATOLOGICO: Carcinoma    epidermoide.CEC gado I in situ ¿??????.
Al no corresponder el reporte histologico con el cuadro clínico se solicita re-evaluación de la biopsia ( se envian fotos histologicas a 4 reconocidos dermatopatologos)
Sus comentarios ( No se envían nombres por no tener su permiso para éste):

Dermatopatologo A:    Veo glositis con queratinocitos balonados y mitosis.    Los cambios sugieren mucositis irritante de contacto    o hasta mucositis por deficiencia (hierro o    vitaminas B2 o C).    Los queratinocitos balonados me hicieron pensar    brevemente en alguna presentación parecida a    glositis de la enfermedad de Heck. No obstante, no    me pareció el resto de los rasgos parte de ella.
Luego este mismo patologo cuando se le informa la positividad para virus Coxsackie envia la siguiente nota:
La    paciente puede tener una variedad de leucoplasia    velluda oral relacionada con el virus de    Epstein-Barr, aunque sigo pensando, sin embargo, que alguna deficiencia    es posible. Exploraría la posibilidad de síndrome    de Plummer-Vinson. Sigo pensando en  infección viral no herpética (¿virus de E-B?) o deficiencia de oligoelementos o vitaminas. .

Dermatopatologo B: Creo que muchas de esas celulas claras en el    epitelio corresponden a coilocitos mas concordantes con una infeccion por papiloma virus, la clinica es    un poco mas dificil de asimilar pero con algo de    acercamiento en la foto se ve como un empedrado que    con frecuencia vemos en las verrugas planas de las    mucosas. Intentaria alguna maniobra destructiva    con una de las lesiones al menos.
Dermatopatologo C:   …  no se trata de una infección viral. Veo cambios    reactivos acentuados en epitelio asi como    hiperplasia se células basales. No he visto de que    tipo es el infiltrado  pero si encuentras    eosinofilos, bien podría ser compatible con un    proceso de tipo contacto.
Dermatopatologo D:    …  clínicamente observo dos tipos de lesiones o    mejor dos estadios de la misma lesión. La placa de   la izquierda se observa erosiva y la contigua a la   derecha, probablemente sea más sólida. Esta   última no logro precisarla bien. Pienso que    tomastes la biopsia o del borde de la placa erosiva    o bien de la placa contigua, porque    histológicamente se observa hiperplasia epitelial   importante que muestran un manto de   queratinocitos bastante extenso que alcanza la    región suprabasal, aparentemente sin coilocitosis,    con núcleo central más pequeño que los observados    en células no patológicas,  vecinas a la    patología. El citoplasma es bastante edematoso y en    algunos campos con aspecto esponjoso. Hay signos de    apoptosis focal y presencia de «paraqueratosis» en    algunos campos. La coloración clínica blancuzca    que presenta la lesión no se si es inherente a su    afección o es el resultado de algún artefacto por    el flash.
Estas alteraciones edematosas    intracelulares la puede presentar el  Leucoedema de    la mucosa oral, el cual no es heredado y si    recidivante. Otros afecciones a descartar son el    nevus esponjoso de la lengua y más lejanamente   hiperplasia epitelial focal de la cavidad oral    El que vea este caso clínicamente, la primera    impresión pudiera ser una lengua geográfica, pero    la histología no la confirma.    
Le pido opinión a un estomatologo el Dr. Antonio Guzmán ( tengo su permiso de publicar nombre) responde:
….. a mi criterio es una glositis    migratoria benigna o lengua geografica, Se ve en esa   edad y mas en mujeres. Se le ha relacionado con la    psoriasis; revisa la histologia que me mandas y    comparala con la psoriasis y veras que hay razgos    compartidos y mucha similitud    Es de causa desconocida, pero se induce por    irritantes, alimentos, enlatados etc. y se ve en    atópicos y psoriáticos.    Lo del Coxsackie ? es una asociación a mi criterio,    causal.    Lo mejor que puedes hacer es tranquilizar a la    paciente y su entorno y darle jarabe de    clorfeniramina o difenhidramina «en las rocas»…
Nota: Los dermatopatologos consultados expresaron su opinión en base a unas fotos que le enviamos, en esta oportunidad enviamos algunas otras

¿ Que opinan?