PIEL-L Latinoamericana Publicacion periodica en dermatologia | Fundada en 1998
Presentado por Rolando Hernández Pérez (Dermatólogo)
Marysnell G. de Schwarzenberg (Neumonólogo)
Virginia Contreras de Tabares (Anatomopatólogo)
Clínica Ntra. Señora del Pilar.
Barinas. Venezuela
Atendemos desde hace 60 días a una paciente de 30 años de edad, TSU en informática, empleada de PDVSA, quien vive en Guasdalito (Edo. Apure) con diagnostico clínico e histopatológico de Psoriais diseminada en un 20% de su cuerpo, cuero cabelludo y artralgias con artritis en articulación de las manos compatible con Psoriasis artropática (en estudio); Laboartorio convencionales y RX de tórax dentro de la normalidad.
Se decide tratamiento con Metotrexato (15 mg/semana- dosis acumulada 105 mg), esteroides tópico y calcipotril tópico. PPD: 24 mm, nueva RX de tóras dentro de la normalidad.
Se solicita evaluación por neumonología pensando en la posibilidad de usar Enbrel (Alefacetp). La neumonólogo indica Isoniacida y continuar con el metotrexato, no usar Enbrel por ahora.
A los 15 días presenta tos irritativa, nauseas, malestar general y refiere una reacción que fue interpretada por el médico general que la atendió como una reacción "alergica" VS. "intoxicación"; voluntariamente suspende la isoniacida y mejoró, no suspendió el metotrexato.
Evaluada por Neumonología nuevamente, quien no encuentra nada de importancia al examen físico, ni radiológicos, ni laboratoriales.
Solicita investigación de Mycoplasma (-) nuevos examenes de laboratorio dentro de la normalidad. Espirometria dentro de la normalidad y recomienda continuar con isoniacida y metotrexato.
¿;Que piensan ustedes de estra evolución?
¿;Cuál es su comentario?
EStimados colegas, surge el dilema de ser o no ser. Una intradermoreaccion de 24 mm es positiva e indica infeccion por TBC. Por supuesto que pueden haber falsos positivos, pero yo no me arriesgaría hasta estar plenamente segura, para poder administrar derivados biológicos. La seguiriía manejando con el MTX, que tambien tiene buenos resultados en las espondiloartropatías, y mientras tanto veo que arrojan los estudios de neumonología.
DRa. Raquel M Ramos M
Valencia
Venezuela
Buscar otros focos de tuberculosis, como renal o genital. Con ese PPD de 24 mm. es un riesgo usar «terapia biológica»
Dr. José R. Sardi B.
Dermatólogo.
Caracas.
Me extraña no ver un estudio de esputo, que es el que hace el disnóstico de TBC. En Valencia recientemente se habló de todo esto y la coincidencia de TBC y Psoriasis. Adema´s, recordemos qaue la TBC se está reivindi-
cando nuevamente. Creo que nos está haciendo falta un Dr Adrianza, que llevo la TBC a niveles mínimos. José A Román G . valera Edo Trujillo
1) La prioridad en esta paciente es buscar foco de TBC y orientación por neumonologo para tratamiento anti tbc,
2) no usar terapia biológica ni terapia inmunosupresora por el momento.
3 ) es candidata a combinación de PUVA y tratamiento tópico.
francisco gonzalez
Estimados Doctores :
Por lo que ustedes comentan, la paciente lleva poco tiempo con la enfermedad, y hace muy poco comenzo el MTX. Recordemos que este medicamento es excelente tanto para la psoriasis como para la Artritis, pero que como todos los inmunosupresores toma minimo 4 sem en arrancar a funcionar. Creo que debe darsele un tiempo largo con el mtx antes de pensar en un biologico.
Los biologicos son medicamentos Excelentemente buenos, pero como todo en la vida, hay que ir quemando etapas. De Menor a Mayor …
Un abrazo a todos,
ANGELA SEIDEL
Armenia – Colombia
Una aclaratoria, enbrel es etarnecept de Wyeth y no alefacept (amevive) de Biogen
Muchas gracias Dr. Chassaigne por su corrección oportuna, cierto el Enbrel es etanercept.