PIEL-L Latinoamericana Publicacion periodica en dermatologia | Fundada en 1998
Jovem de 19 anos, apresentou em outubro de 2008 uma lesao que refere como calo na face plantar do terceiro pododactilo direito. Colega biopsiou, e veio o histopatologico: » Na derme ha processo inflamatorio cronico, granulomatoso, cujos granulomas apresentam celulas gigantes de langhans e de corpo estranho. O processo se estendo ao hipoderma.
Ha um ponto de deposicao fibrinoide, mas nao ha necrose caseosa. Wade para BAAR foi negativo, bem como PAS e GROCOTT para fungos.
Conclusao- Dermatite Cronica Granulomatosa. Sugestao: investigar Tuberculose e Hanseniase»
Esta foi a foto do dedo, ja tendo sido realizada a biopsia, aparentemente excisional, no dia que a vi, em dezembro de 2008. Nao havia visto a paciente antes:
Vi portanto, em dezembro 2008, apenas a area da biopsia, em cicatrizacao. Nao vi nada que pudesse parecer resquicio de placa granulomatosa, ou verrucosa.
Solicitei revisao de lamina, inquirindo: Reacao a corpo estranho? Verruga Vulgar? Doenca granulomatosa??
obs – a area e´ totalmente assintomatica, e nao ha qualquer outra lesao ou sintomas em outras partes do corpo. Trata-se de uma bela jovem, bastante saudavel em todo o seu historico..
Em 13 de janeiro 2009 veio a revisao :
» Epiderme tipica e derme com infiltrado inflamatorio linfomononuclear, com macrofagos espumosos e celulas gigantes multinucleadas do tipo langhans em torno de vasos e anexos, comprometendo hipoderme, formando granulomas. Ha trecho de deposicao de fibrina na derme superior. As pesquisas para fungos por Grocott e Wade, bem como BAAR, negativos.
Conclusao da revisao – Dermatite Cronica Granulomatosa, devendo-se considerar MH e TB»
Prezados colegas, ai vai a foto do dia 13 de janeiro de 2009, com otima evolucao:
Solicitei bioquimica sanguinea, PPD, ainda pendentes.
O que acham os ilustres colegas?? Sera´possivel que houve troca de material?
Tera´sido apenas um corpo estranho mesmo?? Doenca granulomatosa, de fato, apesar de tao localizada e o otimo estado geral??
grato por qualquer «input»,
george leal
fortaleza/brasil
Estimado Dr. George B. Leal: Aunque la primera posibilidad es que se trate de una reacción granulomatosa por cuerpo extraño, mucho estimaríamos poder visualizar el cuadro histológico, para opinar con mayor propiedad.
Un saludo cordial
Dr. Guillermo Planas Girón
Ccs-Vzla
Prezado Dr. Guillermo, muito grato por suas consideracoes! Infelizmente, o histopatologico e’ de um servico de outro local, e nao tenho como ter acesso a uma imagem do mesmo…Acredito que era tambem um corpo estranho. Espero ver a paciente dentro de alguns meses, e darei retorno do caso.
um abraco,
george