PIEL-L Latinoamericana Publicacion periodica en dermatologia | Fundada en 1998
Ramos M. Centro Policlínico Valencia, La Viña . Valencia Edo. Carabobo
Se trata de escolar femenina de 7 años de edad , natural y procedente de Güigüe, Estado Carabobo, quien es traída por su madre, por presentar “hongos” en la uñas de 6 meses de evolución. Las uñas de la madre también presentan al examen físico alteraciones.
Vamos a repasar uñas ¿Les parece?
¿Cuál sería su diagnóstico?
¿Cómo manejaría a esta pacientita?
Archivo adjunto con fotos: colega-1-minicaso-unas.doc
Aparentemente todas las uñas tienen diferentes grados de afectación; en Psoriasis siempre hay varias uñas afectadas; los signos diagnostico (sólo en uñas de las manos) piqueteado irregular, manchas color salmón (gotas de aceite) y ocicólisis con reborde eritematoso. Es importante recordar que frecuentemente se asocia con Psoriais artropática. Ahora bien las TRAQUIONIQUIA (uñas como de papel de lija) con estrias longitudinales exageradas que producen rugosidad de las uñasla cual es más frecuente en niños, frecuentemente asociada con Alopecia Areata, es BENIGNA, por lo que el tratamiento debe ser conservador.
Este caso presentado por Raquel Ramos me recuerda clínicamente más una Traquioniquia de varias uñas, la cual puede corresponder a Alopecia Areata, Liquen Plano, Eccema o Psoriasis. Sugeriria hacer nuevos cortes del bloque. La Traquioniquia es una entidad benigna y no necesita tratamiento, es auto resolutiva. Una vez le pregunté a Antonella Tosti el tratamiento de la Traquioniquia y me comentó que usa Betnesol o Betagen (fosfato disódico de betametasona) 1 o 2 ampollas mensuales por varios meses. Lo he usado y ha resultado.
Saludos cordiales:
Rolando Hernández Pérez
Barinas/Venezuela
Calcipotriol tópico BID , no me gusta la idea del esteroide sistémico en la niña. Es un cuadro benigno pero crónico y eso hay que aclararselo a la madre. En ella (la madre) pudiera asociarse esteroides tópicos potentes tipo clobetasol junto ó concomitante con el Calcipotriol y si no responde la infiltración de esteroides , es dolorosa pero las respuestas son excelentes (técnica de Allevato).
Saludos,
Amalia Panzarelli
Caracas
Hola Raquel:
creo que con el grado de afectaciòn que presentan, si la madre te parece una persona responsable, y haciendo enfasis en que el tratamiento no puede ser aplicado sin control adecuado y por los perìodos prescritos, sugerirìa aplicar una capa muy delgada de cortisònico fluorado muy potente en unguento BID y control al mes.
SI USTED DESCUIDA O PROLONGA EL TRATAMIENTO HABRàN EFECTOS COLATERALES MUY IMPORTANTES!!!
Con ello se pueden obtener buenos resultados y se evita el hecho de que si la madre no vuelve a consulta haga uso de corticosteroides sistèmicos por perìodos prolongadospara ella y/o la hija.
Si no te parece poder fiarte de ella sugerirìa el Calcipotriol como dice Amalia.
Dejarìa el corticosteroide sistèmico para màs adelante y tratarìa de motivar a la madre para que haga el tratamiento tòpico con el fin de evitar tener que inyectar esteroides alrededor de la base ungueal….es mucho màs que doloroso y el esteroide tòpico puede ser igualmente de eficiente.
Saludos,
Vito Abrusci V.
Agradezco a mis queridos colegas su sugerencias. Desde que vi a esta niña, y descarte mediante cultivo y directo onicomicosis, me «pesco» lo intesante del caso. lamentablemente los casos que tienen el charme de interesante también llevan la carga de la impotencia de lo que se puede hacer por ellos. Intente por 3 meses con esteroides locales, alternando con derivados de calcipotriol. Su madre es muy exigente, y me llevo al punto de meterla a pabellon para tomarle biopsia, aun a sabiendas de que el resultado no iba a proporcionarnos el nombre del tratamiento. Se los presento, porque espero que en el futuro se presenten para el tratamiento de estas entidades, algo que pueda funcionar, sin esperar a tener edades mayores. Amigos, no tengo valor para infiltrar intralesionalmente.
Gracias, y hasta el proximo encuentro.
Raquel Ramos.
hay un sindrome con uñas con lunulas triangulares como las que se ven el a foto que dice «uñas de la madre»
raquel… mirale bien las rotulas a la hija y a la madre, porque puede ser por ahí… en ese sindrome se describen muchas anormalidades ungueales como las del caso y ustedes se pueden inmortalizar (sonriendo)…
Multiple triangular lunula unguis: a specific finding for the nail-patella syndrome. Mo Med. 2007 ov-Dec;104(6):506-8.)
un saludo,
jairo