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Coccidioidomicosis sistémica en paciente trasplantado con inmunosupresión medicamentosa

Masculino, 25 años de edad, piloto, trasplantado renal 6 meses, en tratamiento con prednisona 5 mg y tacrolimus 2 mg/d 6 meses previos habia recibido itraconazol

Consulta por 2 lesiones faciales y enfermedad pulmonar. Refiere evolucion de la lesion intranasal 6 semanas, asintomatica

Clínica: Dermatosis localizada intra nasal izquierda constituida por una neoformacion exofitica rojiza de 0.5 cm

Con el diagnóstico de recidiva de su enfermedad y se le toma nueva biopsia de piel, cultivo de biopsia piel. Se confirma el diagnóstico de Coccidioidomicosis

La dermatosis previa fue también coccidioidomicosis sistémica con compromiso cutáneo y pulmonar que respondió a itraconazol pero en esta oportunidad presenta recaída con lesión intranasal, se le volvió administrar itraconazol 200 mg diarios por 1 año y actualmente el paciente lleva 3 años sin tener recidiva.

Paciente vive en un área endémica de coccidioidomicosis de Guatemala ( El Progreso) y su inmunosupresión favoreció la misma Se tuvo una paciente trasplantada renal que visito un sitio de coccidioidomicosis y adquirió esta micosis en forma cutánea ulcerada.

Archivo adjunto:
caso-clinico-micologico-3.ppt



Acerca de Patricia Chang

Dermatóloga. Hospital General Enfermedades IGSS. Ciudad de Guatemala

6 comentarios

  1. Estimada Dra. Chang ¿La experiencia en Guatemala con itraconazol en coccidioidomicosis es mejor que con fluconazol?, el área donde trabajo es endémica para la enfermedad y usamos fluconazol con excelente respuesta clínico-micológica

  2. Estimado Dr. Chassaigne:
    A pesar de tener áreas endémicas de coccidioidomicosis no vemos tantos, la experiencia con itraconazol ha sido muy buena.
    Esta micosis la hemos visto en pacientes trasplantados renales que hemos podido seguir por largo tiempo sin tener recidivas de la enfermedad
    Patricia Chang
    Dermatóloga
    Hospital Angeles y General de Enfermedades IGSS
    Guatemala

  3. excelente caso Dra.chang,yo vivo en area endemica de coccidioidomicosis,me ha tocado ver casos
    sin ser inmunodeprimidos. ( san luis r.c.sonora),frontera con arizona. UN ABRAZO PATY !.

  4. Estimada Dra. Amparito:
    Querida amiga y compañera del Pascua, lamentablemente los casos que hemos visto en nuestro país estan asociados a inmunosupresión,que nos hace ver en forma atípicas cualquier enfermedad de origen infeccioso

    Saludos y gracias por tu comentario
    Patricia Chang

  5. Flor Chivalan Figueroa

    Estimada Dra. Chang en Guatemala a traves de que metodos de diagnostico podriamos aceptar el diagnostico de coccidioidomicosis? Es suficiente con el cultivo de biopsia de piel? En nuestro pais, este laboratorio se realiza igual que en el resto del mundo? Desde ya muy agradecida por su respuesta.

    Flor Chivalan
    Estudiante de Medicina,
    Universidad de San Carlos de Guatemala.

  6. Estimada Dra. Chivalan:
    Cualquier tejido es importante para que sea estudiada por un micologo o patologo entrenado en enfermedades micológicas. Hay pruebas serológicas que pueden realizarse como precipitinas aglutininas pero la más eficiente que se presenta de manera tardia es la fijación de complemento Otras tecnicas inmunológicas como radioinmunoanàlisis, ELISA,inmunofluorescencia; sin embargo los resultados obtenidos con estos últimos no son superiores a la fijación del complemento
    En mi hospital el diagnóstica de la enfermedad la hacemos a través de la biopsia de piel observando las esférulas caracteristicas de coccidioides inmmitis. En un examen directo tambien pueden observarse dichos elementos fúngicos.
    Lo importante es pensar en la enfermedad que su primera manifestacion es a nivel pulmonas y ver las áreas endémicas de nuestro pais, estado inmunológico del huesped.
    La parte laboratorial de la enfermedad puede ser consultar con Dra. Heidi Logemann y Dr. Erick Martínez que son micólogos.
    Saludos,
    Dra. Patricia Chang

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