PIEL-L Latinoamericana Publicacion periodica en dermatologia | Fundada en 1998
Enviado por Dres Zulay Rivera, William Ortiz y Ricardo Perez Alfonzo. Instituto de Biomedicina. Hospital Vargas. Caracas Venezuela
Paciente de 22 años quién consulta por tumoración ulcerada mamelonante sobre zona cicatrizal deprimida localizada en cara posterior y superior de muslo derecho. Ha sido intervenido para eliminación de ésta en 9 ocasiones reportando los laudos histologicos como; muestra reportada en Abril 2006:
Ulcera de tejido de granulacion, inflamación aguda neutrofilica y cronica linfoplasmocitaria en dermis con hemorragia reciente y antigua focal. Muestra realizada en Mayo 2006: Necrosis extensa inflamacion cronica reagudizada y fibrosis compatible con trayecto fistuloso.
Antecedentes personales: Trae informe del año 2005 donde tuvo accidente automovilístico con politraumatismo generalizado y lesion en columna cervical. En miembro inferior derecho gran levantamiento de planos cutaneos y musculares del muslo con arrancamiento de masas musculares y perdida de sustancia músculo-nervioso. Practicandose desbridamiento y exceresis de cuerpos extraños, sutura de compartimientos musculares quedando defecto cutaneo de 40 x 20 cm en el 1/3 postero-superior del muslo derecho, y solucion de continuidad a nivel del plexo lumbar derecho L5 S1 yS2 asi como del nervio ciatico con reparación microquirurgica del nervio ciatico con 5 puentes nerviosos construidos con goretex el cual retiran al año.
Trae gamma gama oseo de 3 fases compatible con reaccion osteogenica en las areas señaladas, estudio no sugestivo de osteomielitis y/o celulitis. Se le solicito fistulografia y se toma muestra para nueva biopsia (pendientes ambas).
Consulta: Como dermatólogos ¿Que podemos ofrecerle para solucionar esta lesión, a sabiendas que podamos estar en presencia de proceso fistuloso o rechazo a implante nervioso?
Cultivaria para Micobacterias atipicas, es una ulcera que no responde a tratamiento. Reevaluaria el gammagrama aseo, debe haber sugerido algo mas un Tumor oseo? Tal vez.
Luz Marina Aular
Dermatologa
Valencia-Vzla
Antecedente de Fractura abierta grado 3B (Injerto de piel implica necesidad de cobertura, lo que define una fractura abierta), con estos antecedentes traumaticos debe corresponder a osteomelitis. La reacción osteogenica que se reporta en la gammagrafia es indicativa de la formación osea que rodea el secuestro (involucro).
Comentario de un traumatologo (Dr. Saúl Apóstol)
Luz Marina Aular
Harìa re-evaluar el gammagrama por un experto para descartar osteomiletis. Realizarìa una radiologìa simple para descartar lo mismo y para descartar la presencia de fragmentos de hueso en tejido blando y harìa realizar un ecosonograma, otro estudio econòmico y no invasivo, con el fin de evidenciar hueso en tejido blando y/o colecciones lìquidas en dichos tejidos.
Hace unos 2 años tratè un problema similar, que tenìa años de evoluciòn y al eliminar los fragmentos òseos (evidenciados por Rx y eco) que habìan muy cerca de la ùlcera y que eliminamos muy facilmente explorando la misma, ademàs indicamos tratamiento con cefalosporinas V.O el problema se resolviò en menos de 3 semanas.
Lògicamente es muy importante que quièn evalùe el gammagrama, quièn tome la placa, quièn la evalùe y quien realice el eco, sea muy competente y que ademàs sea previamente contactado y debidamente informado por el mèdico tratante para que sepa què buscar especificamente!
Cordiales saludos,
Vito Abrusci V.
si… lo primero a buscar, es osteomielitis
Jairo
una pregunta, cual es el estado neurologico actual ( motor-sensitivo) de la extremidad?? es funcional???..
Mas a repetir un gammagrama, me inclinaria por realizar una biopsia de hueso y tejido muscular, para descartar la osteomelitis.
Creo que el plan, consistiria en una fistulectomia, y plastia de la herida