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Consulta a un Colega No 5: Acne inverso.

Enviado por Dr. Jaime Piquero Martin. Edgar la Rotta. Clinica de la Piel. Clinica Sanatrix Caracas Venezuela

Paciente femenina de 28 años con diagnóstico de Hidradenitis supurativa de axila y perineoglútea, ademas de caída del cabello, desde hace varios años manejada con polifarmacia si mejoría. Nos consulta por presentar abscesos y cicatrices localizadas en región inguinal y axilas asi como áreas de alopecia cicatrizal sin zonas de inflamación perifolicular. Obesidad moderada con ovario poliquistico.

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Con los diagnósticos de Acne inversa, con hidrosadenitis axilar e inguinal, asi como abscesos en gluteos y piernas y Perifoliculitis  capitis abscedens et suffodiens ( Se toma biopsia de ésta, apreciandose una dermatitis fibrosante, compatible con alopecia cicatricial). Examenes paraclínicos: positivo: Proteina C reactiva Inmunoglobulina E elevada 591 UI/ml, Eosinofilia de 6 %, Testosterona libre, Androstenediona e indice LH/FSH elevado

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Se plantea utilizar infliximab, o adalimumab, pero luego de ponderar la patología y la paciente, planteo volver a recorrer el camino de Doxiciclina, Dapsona y anticonceptivo antiandrogenico.

¿Creen que los resultados serian mas favorables utilizando anticuerpos monoclonales?

Acerca de PIEL-L

Mesa de redacción de Piel Latinoamericana. Donde recibimos casos, aportes e información de interés para la comunidad latinoamericana dermatólogica

8 comentarios

  1. A mi modo de ver, Jaime, creo que esta paciente puede mejorar apreciablemente con la clásica dapsona y dejar la terapia biológica-molecular para situaciones de extrema necesidad, dado sus efectos secundarios por todos conocidos.

    Un saludo cordial
    Dr. Guillermo Planas Girón
    Ccs-Vzla

  2. Estoy de acuerdo con los Dres.Piquero y Planas.
    Esta paciente, afortunadamente, tiene una forma menor que debe responder muy bien a lo que se està planteando usar el Dr. Piquero.

    Por favor, mantenganos informados sobre la evoluciòn dentro de algunos meses.

    Saludos,
    Vito Abrusci V.

  3. Jaime… tén en cuenta esta otra opción que nos recomendó Rafael Falabella:
    Hidradenitis suppurativa and zinc: a new therapeutic approach. A pilot study.Dermatology. 2007;214(4):325-7.
    saludos,
    jairo
    Manizales, Colombia

  4. Dr.Mesa, Dr Piquero ó algún otro colega de este blog: ¿Pueden incluir este trabajo en la sección de artículos científicos de Piel-l? . Esta revista no es facil de conseguir y por internet es por suscripción, imposible entrar. Saludos,

    Amalia P.

  5. Tienes razón Jairo, lo de las filagrinas “pica y se extiende” como decimos por aquí.
    En un reciente artículo publicado en los Archivos Dermatol. Res y realizado en Nantes ( Francia) los autores demostraron que un extracto de P. acnes puede modular la expresión de Integrinas y Filagrinas de los queratinocitos, por lo que concluyen que a través de ese mecanismo se explica la accion del P. acnes en la formación del microcomedon
    Jarrousse V, Castex-Rizzi N, Khammari A, Charveron M, Dréno B.
    Modulation of integrins and filaggrin expression by Propionibacterium acnes extracts on keratinocytes Arch Dermatol Res. 2007 Nov; 299 (9):441-7
    Nota: Amalia, en la próxima edicion trataremos de incluirlo
    Jaime Piquero Martín

  6. Muy interesantes todos los comentarios para esta patologia dificil de tratar. La clasica combinacion que propone el Dr. Piquero seria la ideal al inicio. Tambien considerar el uso de Rifampicina y Espironolactona. Otra opcion seria la Isotretinoina, en caso de no funcionar las primeras y por ultimo dejo la terapia biologica. Tengo pacientes en tratamiento con Adalimumab y otros con Etanercept con buen resultado cuando la enfermedad es muy severa y no hay respuesta al tratamiento convencional.

    Un abrazo,

    Rita Pichardo

  7. No pudo conseguir el atículo, pero creo que para efectos prácticos, el abstracto basta:
    1: Dermatology. 2007;214(4):325-7.Click here to read Links

    Comment in:
    Dermatology. 2007;215(2):95-6.

    Hidradenitis suppurativa and zinc: a new therapeutic approach. A pilot study. Brocard A, Knol AC, Khammari A, Dréno B.
    BACKGROUND: Hidradenitis suppurativa (Verneuil’s disease) is a chronic suppurative dermatosis involving apocrine glands with a severe impact on the quality of life, which is enhanced by the fact that the drugs usually prescribed are poorly effective. OBJECTIVE: We discuss a new therapeutic approach based on zinc salts. METHODS: We performed a pilot study on 22 patients, mainly from grade I or II in Hurley’s classification. All included patients had previously been prescribed a treatment (antibiotic, isotretinoin, surgery or anti-androgens), which was inefficient. They were then treated with 90 mg of zinc gluconate per day (15 mg zinc per Rubozinc capsule). RESULTS: We observed a clinical response in all patients, with 8 complete remissions (CR) and 14 partial remissions (PR). When CR was obtained, the treatment was progressively decreased (average of 3.5 capsules/day); 4/22 patients experienced side-effects, mainly gastro-intestinal. CONCLUSION: Zinc salts could provide a new therapeutic alternative for the treatment of hidradenitis suppurativa.

    jairo

  8. Gracias Jairo: Tengo muchos años utilizando las sales de Zinc en algunas patologia en donde esta involucrada la unidad pilosebacea ( caida de cabello, dermatitis seborreica, acne). Tengo entendido que de las sales el mejor absorvido es el sulfato por encima del gluconato ¿Cual es tu experiencia?. Otra, un gran problema es la gastritis incluso una vez un paciente mio presento gastritis hemorragica.
    Saludos
    Jaime

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