PIEL-L Latinoamericana Publicacion periodica en dermatologia | Fundada en 1998
Enviado por Esther Wakszol, Caracas – Venezuela
Paciente de 23 años de edad , presenta lesion en el glande desde abril del 2008, con periodos de mejoría y recidiva, asintomatica, la lesion es circinada con el borde mas activo, elevado .
Lo examiné en mi consultorio el día 2 de octubre de 2008, se indica Desonide en el borde y el paciente refiere que a los diez días desaparece el borde descrito. Al mes recidiva de la lesion.
Examenes de Laboratorio : Dentro de limites normales.
¿Cual es su diagnostico y tratamiento?
Esther: un saludo cordial. Mi sugerencia es que le tomes una biopsia del borde de la lesión, para descartar Liquen plano , un principio de Liquen escleroso y atrófico, y hasta una poroqueratosis localizada en pene. Creo que es una conducta racional, antes de seguir utilizando esteroides, sin tener un Dx. preciso.
Un abrazo,
Dr. Guillermo Planas Girón
Ccs-Vzla
Granuloma anular
Liquen Plano
Dermatosis reactiva
Conducta: toma de muestra para estudio histopatológico.
Nota: la foto esta fuera de foco.
Creo que lo que hizo la Dra. Wakszol en un principio es lo que yo habrìa hecho ante un cuadros similar.
En vista de que la lesiòn cursa «con periodos de mejoría y recidiva, asintomatica» y, en vista de la evoluciòn anterior en el 2008, sugerirìa usar un esteroide no fluorado en unguento BID por 5 dìas, luego una vez al dìa por unos 7 dìas y lo re-evaluarìa…si mejora notoriamente o desaparece la lesiòn, sugerirìa usar el mismo esteroide 2 dìas por semana, en la noche por 1 mes…y si no mejora lo biopsiarìa.
Descararìa la posibilidad de un lìquen escleroso y atròfico por el hecho de que la lesiòn cursa «con periodos de mejoría y recidiva, asintomatica»…..por lo tanto si podrìa tratarse eventualmente de un lìquen plano el tratamiento que yo sugerirìa serìa el de arriba.
No pasa nada si nos damos un plazo breve para pensar en biopsiar.
Si el problema desaparece….no sabremos el diagnòstico, pero habremos evitado la biopsia que muchos pacientes recuerdan como algo muy desagradable…..que conste que sè que se puede tomar una biopsia de dicha zona pràcticamente sin dolor.
Un cordial saludo para la Dra. Wakszol, la sonrisa màs dulce de la dermatologìa venezolana,
Vito Abrusci V.
Respetando la opinión de Vito, el clínico tiene que tener perfectamente claro que es lo que está tratando, es decir, es necesario un Dx. preciso, dentro del límite de las posibilidades. Una placa parcialmente atrófica con un borde infiltrado, cuya evolución es errática, recidivando no obstante un tratamiento indicado con esteroides, la indicación formal es biopsiarla, para descartar precisamente las afecciones señaladas anteriormente (liquen plano, LEA, Poroqueratosis, etc ) y granuloma anular como señaló Orlando.
Hay que dejar el temor por las biopsias en mucosa. La mucosa es un tejido que cicatriza en forma rápida y ad-integrum, trátese de lengua, mucosa de carrillo, labios, vulva y pene. He tomado biopsias en lesiones de glande hasta con un punch de 4 mm, sin ningún problema, salvo el sangramiento que proviene del cuerpo esponjoso , el cual cesa de inmediato con sutura Dermalón 4-0. o 5.0
Un saludo cordial,
Dr. Guillermo Planas Girón
Ccs-Vzla.
De acuerdo con Guillermo: biopsia.
jairo
Manizales, colombia
Agradecida por los comentarios de los colegas, yo he pensado en uno de los diagnosticos que sugiere Guillermo Planas o sea el de Poroqueratosis. He procedido como sugiere Vito aun cuando tengo mucha precaución con el uso de esteroides en area genital. En cuanto a la biopsia , voy a observar como evoluciona el paciente ya que se trata de un joven y puede ser traumatico para él. Posteriormente les comentaré acerca del caso.
Saludos a todos
Esther
Lo que haya en la profundidad (la histlogía), interpreta lo que se ve y por lo que se ve, solo podemos decir balanitis… es decir una inflamción que sabemos que eso es: liquen plano, liquen escleroso y atrofico, balanitis de zoom… no se ha dicho candidiasis, etc; en concreto… yo, desearía saber que se ve por dentro y por eso la haria biopsia… pero cada uno con su arte, porque si se deja al arbitrio de la ciencia, lo razonable, es la biopsia.
jairo.
el,año pasado, puse en 2 semanas consecutivas, lesiones similares clínicamente indiferenciables ambos de glande , la primera un liquen anular y la segunda un granuloma anular, si hay otras lesiones en el resto de piel o mucosa para sustentar el diagnostico es mejor jugar a lo seguro y realizar la biopsia.
Juan Carlos Diez de Medina
Fundación Piel Bolivia