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Consulta a un Colega Nº 1: Caso de uñas

Presentado por  Angela Seidel, Armenia, Colombia

Se trata de una mujer de 19 años, sana por lo demas,  quien consulta alarmada porque 7 dias antes comienza a notar cambios en las uñas de 2 y 3 dedo de mano izq,  y leve sensibilidad a la presion de las laminas.

La paciente No se pinta las uñas, ni usa endurecedores;  es diestra, no toma ningun medicamento, ni hace actividades motoras finas.  No hace oficio domestico y solo es estudiante universitaria.  No convive con mascotas.

Al EF: se observa eritema difuso sobre la lunula de ambas uñas sin cambios en la cuticula o en el pliegue proximal.

FOTO 1 Y 2:

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El motivo de alarma de la paciente es que hace  años comenzo con un cuadro muy similar, que progreso rapidamente a un proceso destructivo de la lamina con hiperqueratosis subungueal y y destruccion de  3 uñas de manos .

FOTO 3 Y 4:

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En esa ocasion se interpreto al inicio como una dermatosis inflamatoria:  se dio inicialmente tto con Antibiotico oral y topico, y ante la progresion se tomo una bx de la matriz que fue muy poco especifica.  En el mismo procedimiento se infiltro con triamcinolona la zona de la lunula roja, pero el proceso continuo.  Ante esto fue remitida a otra ciudad donde fue vista por uno de nuestros profesores y luego ella visito al Dr zaias en MIami.  alli ya tenia una gran destruccion de la lamina , se le tomo un cultivo para hongos que fue positivo para dermatofito y se mejoro con un curso de 4 meses de Diflucam.
Con esta historia y la foto clinica del episodio actual piensan uds en una Onicomicosis ???
que otras posibilidades diagnosticas ???,  Que conducta asumirian???

Espero sus opiniones,

Muchas gracias por su atencion,
Cordial Saludo desde Colombia

ANGELA SEIDEL
Armenia

Acerca de PIEL-L

Mesa de redacción de Piel Latinoamericana. Donde recibimos casos, aportes e información de interés para la comunidad latinoamericana dermatólogica

7 comentarios

  1. Saludos Dra. Seidel: Pienso en cándida mas que en dermatofitos. Yo realizaría cultivo micologico y biopsia. Me llama la atención lo espontaneo de las lesiones, investigaría diabetes u otra enfermedad sistémica que pudiera inmunosuprimir la paciente.
    Luz Marina Aular
    Dermatóloga
    Valencia-Vzla.

  2. I.D
    Psoriasis ungueal
    Tiña unguim

    Conducta
    KOH, cultivo micológico, biopsia

    Dra. Salomé Salloum Salazar
    Ciudad Bolívar. Estado Bolívar
    Venezuela.

  3. No pienso en onicomicosis… Muy raro (aunque lo he visto) el dermatofito en las uñas de una estudiante de 16 años (ese episodio fue hace 3 años, no?). Sin embargo, no sobra el directo/cultivo en un laboratorio con experiencia. Clínicamente, me parece una psoriasis ungueal. Si tomara algún medicamento pensaría en foto-onicolisis.

    Camilo A. Morales
    Bogotá, Colombia

  4. Estimada Dra. Seidel:
    Podria corresponder a Psoriasis, la paciente no toma ningun medicamento que podria condicionar a esto?
    Saludos,

    Dra. Patricia Chang
    Dermatóloga.
    Hospital Angeles y Gral Enfermedades IGSS
    Guatemala

  5. Dr. alvaro orellana Arauco

    Psoriasis ungueal

    la PU puede dar hiperquerat subungueal, en ciertas ocasiones “lúnula roja” entre otras.
    cuando existe la primera, es preferible realizar examen directo y cultivo de la escama ya que la onicomicosis puede coexistir entre 13-47% casos con PU.

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