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Alergia, toxicidad o ambas

Paciente femenina de 54 años de edad, de profesión orfebre. Consulta por presentar lesiones en piel de plantas y dorso de ambos pies desde hace aproximadamente 2 meses.

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La paciente usó un calzado por primera vez, adquirido  durante un viaje que realizó a España, y después de 1 hora  comenzó a sentir  ardor intenso en dorso de dedos de ambos pies, sensación que se extendió hacia el dorso de los pies. Presentó en esa zona eritema intenso y edema. Esta sintomatología persistió durante varios días aunque no volvió a usar el calzado causante del problema. Posteriormente desarrolla eritema y edema en plantas con la formación de una placa de base  eritematosa con descamación y formación de fisuras.
Al  momento de la evaluación clínica presentaba  hipercromía residual  en dorso de pies y placas hiperqueratósicas con fisuras  muy dolorosas en plantas.
Antecedentes: Rinitis alérgica leve persistente. Irritación de piel al utilizar algunos jabones de tocador o manipular algunos alimentos que no precisa.   Refiere alergia al yodo.
Hija con alergia por contacto a metales.
Se realizan pruebas epicutáneas con la Batería estándar de Marti Tor (GEIDC).
Batería de calzados (acid yellow 36, aminoazobenceno,p-solvent yellow1-, Bismark Brown R, ciclohexilbenzotiacil sulfenamida, N- (CBS), dibutil tiourea, difenil guanidina, difenil tiourea, disperse orange 3,dodecilmercaptan, glutaraldehido, hidroquinona monobencileter, fenilisopropil-p-fenilemdiamina –IPPD, dietil tiourea).
Otros antígenos : Yodo, cloruro de paladio, tiosulfatourato de sodio, dibromocianobutano fenoxietanol(Euxil-K-400), dimetil bisulfito de sodio  y dimetil fumarato.
La lectura a las 96 horas reveló:
Butyl fenol  formaldehido +  Relevancia Actual
Dimetil fumarato ++ Relevancia Actual
La batería de calzado y todos los demás antígenos probados fueron negativos.
Diagnóstico: Dermatitis por Contacto al calzado.
Se indicó utilizar calzado cosido y estar alerta de la procedencia del calzado.

Comentario: La paciente presentó un cuadro típico de alergia por contacto a dimetil fumarato   en el dorso de los pies. Que comienza como una reacción inmediata en muchos de los casos reportados.  Se desconoce si esta reacción rápida es  una reacción tóxica o de hipersensibilidad  inmediata por contacto.   El dimetil fumarato es un antimicótico utilizado en la industria china principalmente, se añade  a material de cuero o textil.

El Dr. Luis Gómez Salazar del Instituto de Medicina del Trabajo de Madrid realiza actualmente trabajos relacionados con la alergia al dimetil fumarato con el objeto de obtener una información más detallada sobre  este antimicótico y sobre los tipos de reacciones que puede producir  a través de la piel.

Presenta también la paciente una sensibilización al butyl fenol formaldehido resina que es un componente de la pega o goma de zapatero. Aunque la paciente informó sobre alergia al yodo la reacción a la prueba de parche fue negativa.

Estaremos en Venezuela comenzando a observar este tipo de alergia  debido al auge de productos importados de procedencia china.

Acerca de Marí­a Cristina Di Prisco

4 comentarios

  1. Estimada Dra Di Prisco! Que interesante el caso que nos presenta, definitivamente la globalización tiene su precio, lo digo porque tengo semanas viendo en la TV Española (TVE y Antena 3) y en los periódicos el País y la Vanguardia la alarma que se ha generado en España a raíz de una gran cantidad de pacientes que presentan exactamente lo que Ud nos trae hoy.

    Todos los casos de ellos son por el antifúngico dimetil fumarato y precisamente han determinado que las pacientes habian usado zapatos Chinos. En una de las entrevistas que leí el panel de expertos se orientaba mas a una reacción tóxica y lo consideraban intoxicación y no alergia. Me parece bien interesante el saber que su paciente fue a España a comprar zapatos Chinos y pasó a ser parte de la casuística Venezolana y no de la Española. Cosas de la globalización.

    Saludos cordiales
    Dr. Juan Chassaigne

    P.D. El Dr. Planas me envió una información científica sobre otro caso de impacto mediático importante, el de la leche contaminada con Melamina procente de China

  2. Definitivamente, el dimetil fumarato, está causando estragos en las industrias que lo usan como aditivo en telas, cueros, fabricación de muebles, calzados, entre otros.

    Dra. Salomé Salloum Salazar
    Ciudad Bolívar. Estado Bolívar.
    Venezuela.

  3. Gracias por los comentarios Dr. Chassaigne y Dr. S. Salloum Salazar. Este nuevo alergeno productor de alergias por contacto abre un nuevo campo de investigación multidisciplinario para tratar de determinar con más precisión el tipo de reacción que se produce al contacto de este biocida y la piel. Es un éster del ácido fumárico que incluso ha sido usado en psoriasis debido a su capacidad de inhibir las citoquinas que inducen la translocación nuclear. Recientemente usado industrialmente para proteger cueros y telas ha producido esta epidemia de eccemas por contacto principalmente en los países de la Unión Europea.
    Bibliografía:
    Williams J.D.L. et al British J Dermatol 159: 233-234
    Rantanen T. British J Dermatol 159: 218-221
    Diferentes Boletines Oficiales de Bélgica, Francia y Alemania entre otros.
    Fe de Erratas: Luis Conde Salazar en lugar de Luis Gómez Salazar
    María Cristina Di Prisco

  4. Migdalia Lugo Izquierdo

    Muy interesante su información Dra.Maria Cristina, sobre todo lo aplicable a la práctica de hoy, pues el mercado chino de calzado y prendas de vestir por alguna razón ha invadido nuestros países ( me encuentro en Lima)por lo que es bueno tener en cuenta su estudio ante las frecuentes manifestaciones clínicas pedias que encontremos ahora en nuestros pacientes.Gracias por compartir su experiencia.

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