PIEL-L Latinoamericana Publicacion periodica en dermatologia | Fundada en 1998
- Al utilizar el DNCB 2% en vaselina para el tratamiento de verrugas vulgares en dedos ¿Cuánto tiempo espera usted para ver sensibilización?, o en otras palabras ¿Cuánto tiempo debo esperar para interpretarlos sin respuesta. Atiendo a un un paciente policía, 36 años de edad con verrugas extensa y recalcitrante en meñique izquierdo al que le estoy aplicando DNCB 2% semanalmente y aún no hay sensibilización después de 6 aplicaciones.
- ¿Cuál es el antiséptico que usted usa rutinariamente para sus pacientes en su consultorio? (cirugía, curas, limpiezas)
- ¿Algunos de ustedes conoce el tratamiento del quiste pilonidal o sinus pilonidal con laser?
No sé quién inventó el empleo del DNCB en vaselina..Es más cómodo pero no conozco ningún estudio serio hecho con esta preparación.El DNCB RECRISTALIZADO DOS VECES DE ETANOL debe ser usado disuelto en acetona al 2%. Si se va a usar para el tratamiento de verrugas TODAS las aplicaciones,incluyendo la inicial se hacen sobre las verrugas.Preferiblemente sobre todas las verrugas,aunque NO si están en la cara o cerca de orificios naturales. El tiempo de oclusión post aplicación es de cinco días después de la primera dosis y de dos días después de cada una de las demás. Las verrugas caen con una media de ocho aplicaciones,pero si no lo hacen se puede llevar el número de aplicaciones hasta doce. El Intervalo entre aplicaciones es de TRES SEMANAS.Las aplicaciones frecuentes pueden llevar a desensibilización ..
A veces al respuesta inflamatoria es severa y cuando ello sucede generalmente la curación es rápida. Aunque no lo hemos estudiado sistemáticamente,tengo la impresión que los pacientes con verrugas,sobre todo aquellos que tienen verrugas diseminadas,reaccionan mucho menos enérgicamente al DNCB que las personas normales.
La rata de curación total de las verrugas es de alrededor del 85% en adultos. En niños muy jóvenes no lo usamos.En niños mayores no tengo estadísticas,pero los resultados parecen menos buenos que en los adultos.
Mauricio Goihman
2. En el consultorio uso alchool y uso agua oxigenada. El primero para limpiar la piel antes de hacer algún tratamiento, como infiltración de anestesia, esteroides, etc. Cuando voy a realizar alguna operación cortante, le indico al enfermo que lave su piel durante el baño con yodopovidona unos tres o cuatro días seguidos antes del procedimiento.
El agua oxigenada la uso para limpiar las heridas post-quirúrgicas. En el pabellón primero limpio la piel con alcohol, cuando se podía usaba acetoma (ahora es dificil conseguirla), mejor era alcohol-eter, y después con yodopovidona.
3. Me imagino que el laser CO2.
Dr. José R. Sardi B.
Dermatólogo. Caracas.
Dr. Goihman: Niño de 12 ¿Usa el DNCB?
Gracias
Jaime Piquero Martin
ALCOHOL
La cirugìa del sinus pilonidal es recomedable hacerla con cirugìa excisional.
Los làseres ablativos y no ablativos no deberìan jugar papel alguno en este tipo de cirugìa.
Cuàl es la idea de emplear làser?
para cortar?….no tiene ventaja alguna sobre el empleo de bisturì.
destruir por capas?….no tiene sentido alguno si tenemos presente en que consiste la lesiòn.
cuàl otro sentido tiene usar algùn tipo de làser?
Cordialmente,
Vito Abrusci V.
Rolando Hernández Pérez responde a Vito Abrusci V.
Se coloco ésta pregunta no en forma casual, el personal que esta haciendo láser (grupo de Argentina/Fotona) hizo una referencia importante sobre su experiencia con ésta patología, mdalidad de tratamiento que personalmente no conozco; ya le escribí a la persona indicada y oportunamente, pienso yo, escribirá y compartirá su experiencia.
Gracis por tu interés.
Rolando Hernández Pérez
Barinas/Venezuela
La idea de tratar el quiste pilonidal seria por metodos no ablativos como Nd YAG que destruye los foliculos pilosos, atendiendo a la fisiopatologia del mismo. durante mi entrenamiento con la Dra Claudia Pidal, le escuche a ella que daba bunos resultados y queriamos saber si hay experiencias al respecto.
Gracias
Dra carmen Bastidas
No me imagino como puede tratarse un seno pilonodal de esa manera, recordemos que esta es una afección congénita que se hace sintomática en la juventud, dibido a la inflamación, probablemente por reacción a cuerpo extraño en la dermis (pelos), o por traumas repetidos. Lo que habitualmente se hace es una exéresis amplia de toda la zona del pliegue alto gluteo hasta la profundidad, por encima de la aponeurosis que cubre el hueso, luego hacemos deslizamientos laterales de la piel glutea, con unas autoplástias que son muy bonitas, que yo las aprendí de un trabajo del Dr. Josias de Lima, su tesis de grado. (Boletin de la Sociedad Venezolana de Cirugía. vol.XXI(4), julio-agosto,1.967). Si es recidivante a resecciónes previas incompletas se acoseja la «marsurpilización», cicatrización por segunda intensión. La primera descripción de esta cenfermedad data de 1.847, cuando se publicó un trabajo (Anderson,A.W.:Hair extracted from an ulcer.Boston.Med.Surg.J.1847;36:74.) y en 1.880 le dan el nombre de «pilonidal» (Hodges,R.M.:Boston.Med.Surg.J.1880;103:485.). Luego hay los senos pilonidales adquiridos, exclusivo en los pliegues digitales de los barberos.
Se le cae la cédula a uno, verdad?
Dr. José R. Sardi B.
Dermatñologo. Caracas.
Dermatñologo no soy, soy dermatólogo.
Un blog de este tipo permite el intercambio de informaciòn y de experiencias y, con ello, el crecimiento y desarrollo da cada uno de nosotros.
Creo sin embargo que estamos fundamentalmente para evitar que se realizen procedimientos o experiencias a la ligera o en modo irresponsable.
Manejo làseres ablativos y no ablativos para tratar lesiones benignas y malignas. Trato siempre de realizar cirugìa minimamente invasiva y con ello me refiero a tratar de eliminar la lesiòn evitando en lo posible destruir tejido sano innecesariamente.
A MENUDO, aunque cada vez menos, LO MAS MINIMAMENTE INVASIVO (Y LO MEJOR PARA EL PACIENTE) ES LA CIRUGìA CONVENCIONAL y si èsta es superior a cualquier otra tècnica y/o combinaciones de tècnicas pues es eso lo que debemos hacer.
He tratado muchìsimos carcinomas y otros tipos de lesiones empleando làseres y/o cirugìa seguida por làser o làser seguido por cirugìa.
Siempre que trato una lesiòn realizo correlaciòn clìnico-patològica. Lo que estoy viendo clinicamente, què es histològicamente? que estratos ocupa? hasta donde llega?
Què tècnica me permite extirpar y eliminar minimizando cicatrices y/o funciòn y preservando la anatomìa?
Una nueva soluciòn puede sonar lògica, màs sencilla, atractiva e interesante para tratar una condiciòn o patologìa pero si no tiene presente lo planteado arriba, no tiene sentido emplearla.
Pues bien, he pensado en todo lo dicho anteriormente aplicado al tratamiento del seno pilonidal (saco de pelos) y la verdad es que
no aplicaciòn para làseres ablativos o no en el tratamiento del seno pilonidal.
Me planteo algunos interrogantes suponiendo que el objetivo sea tratar dicha entidad tratando de destruir los pelos que encontramos en profundidad:
Cuàntas sesiones hacen falta para eliminar para siempre pelos con làser?….no menos de 6.
Se puede asegurar que todos los pelos tratados seràn eliminados?….la respuesta es no….y si no se eliminan todos los pelos, el factor fundamental que mantiene activo el proceso inflamatorio, incluìdo eritema, edema, dolor y secreciòn de pus se mantiene.
Se pueden eliminar pelos tan profundos como los que encontramos cuando hacemos excisiòn de pacientes con seno pilonidal?
La respuesta es no y no solo es no sino que aludiendo a la primera pregunta aunque funcionara, habrìa que hacer diferentes sesiones separadas por meses una de otra….y la sintomatologìa?
Otra duda, Y LOS SENOS PILONIDALES QUE NO TIENEN PELOS ADENTRO?…algo que no es muy raro.
Cuàl serìa la lògica de tratar una patologìa mediante sesiones distanciadas mìnimo un mes, por no menos de 6 meses, con costos elevados, sin poder garantizar la curaciòn, cuando con un proceso quirùrgico ambulatorio, con anestesia local infiltrativa, se puede muy a menudo eliminar el problema en una sola intervenciòn.
Me gustarìa escuchar de la experiencia de los colegas Argentinos al respecto. Me encantarìa que detallaran sobre la lògica del empleo del làser, la metodologìa y los paràmetros empleados….
Me preocuparìa mucho que algùn colega del blog empezara a aplicar làser para tratar seno pilonidal sin base o experiencia alguna.
Serìa terrible para el paciente tratado que ademàs de haber pagado una cifra y tenido esperanzas màgicas, se encuentre, demàs de los sìntomas que tenìa, con una o màs ulceraciones en una zona a menudo infectada con los riesgos incomodidades y problemas que ello conllevarìa.
Esperando respuesta,
cordialmente,
Vito Abrusci V
….otro Dermatñologo