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226 – Consulta a un Colega Nº 5: Lupus eritematoso discoideo con calcinosis, manejada como Melasma

Dres Jaime Piquero Martin Edgar La Rotta Clinica de la Piel ( Clinica Sanatrix) Caracas Venezuela

Paciente femenina de 58 años fototipo VI quien refiere presentar “manchas” en la cara desde hace años. Ha visitado a varios dermatologos quienes le han indicado diversas formulas con Hidroquinona, ac. Azelaico y acido Kojyco sin mejoria.

La biopsia es compatible con Lupus Eritematoso Crónico con calcinosis. Se le informa el diagnóstico a la paciente recomendando estudio inmunologico y manejo con Cloroquina. La paciente niega el diagnóstico dado y se retira de la consulta solicitando informe.

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3 comentarios

  1. Apreciados colegas:
    Con respecto al caso de la paciente con Lupus eritematoso, he visto en años recientes, que no
    se investiga a fondo la presentación clínica del me-
    lasma. Esto nos lleva a errores como el caso de la
    paciente que estudiaron, así como a pasar por alto
    numerosos casos de enfermedad tiroidea.

  2. La experiencia en el ejercio de nuestra especialidad nos demuestra como los pacientes -al fin y al cabo seres humanos como todos nosotros- con sus virtudes y sus defectos, con sus diferentes grados de colaboración, que varían desde el intemperante contumaz (como el caso que se presenta), hasta aquellos que muestran franca y decidida colaboración con sus médicos tratantes que lo que persiguen es su efectiva mejoría, es un factor al cual nos tenemos que enfrentar a diario y que depende especialmente del grado de educación y cultura del paciente en cuestión. Esta situación bastante común, nos demuestra que el médico tiene que ser ante todo un pedagogo permanente que no solo diagnostique con acierto, sino que eduque al paciente si la situación lo amerita. Hay que vistear a Savater en una de sus últimas obras “El valor de educar”, para apreciar las bondades que encierra el verdadero aprendizaje humano.

    Lo que resulta realmente preocupante es que la paciente ha visitado varios colegas dermatólogos y no hayan observado que estas no son simples manchas sino placas discrómicas de infiltración variable, como lo demuestra el grado de inflamación celular observado en la biopsia , cuyo infiltrado alcanza, en algunos campos la dermis profunda, y en otros la presencia de metaplasia osteoide vs calcinosis en el TCS.

    Este caso les demuestra amigos Jaime y Edgar, que “en todas partes se cuecen habas”. Dermatólogos competentes por una parte y profesionales que pasaron por Dermatología pero la Dermatología no pasó por ellos.

    Un saludo cordial,
    Dr. Guillermo Planas Girón
    Ccs-Vzla.

  3. Pero doctor… “una biopsia en la cara?.. así se han sorprendido colegas cuando se las hé insinuado… y que es peor o mejor… la biopsia definitoria? la hidroquinona contemporizadora?… pellizquémonos.

    un saludo
    Jairo Mesa Cock
    Manizales, Colombia

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