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Duvida: procedimento pos isotretinoina, sendo que paciente so tomou 4 caixas

Colegas, uma paciente estava tomando isotretinoina, complementarmente ao contraceptivo oral e algumas pulsoterapias de azitromicina. Como houve boa melhora, preferiu parar a isotretinoina (havia tomado 4 caixas X 12 planejadas), e esta’  inquirindo sobre peeling. Falei que normalmente espera-se no minimo uns 6 meses para realizar tais procedimentos, mas ela rebateu se a conduta seria a mesma para quem tomou so as 4 caixas. O que devo dizer a ela??
grato,
george

Acerca de George B. Leal Jr

5 comentarios

  1. fEstimado Rolando e demais colegas da prestigiosa PIEL -L . Para caracterizar nossa integracao, ai vao os comentarios sobre nossa duvida, apresentadas nas ultimas edicoes do Dermlist.
    Um abraco,
    george

    DR. CELSO SODRE
    George,
    apesar da recomendção quanto ao tempo de espera para procedimentos invasivos ou semi-invasivos pos-isotretinoina, não vejo grandes complicações quando eles se fazem necessários. Em todo o caso, esta sua paciente parece um pouco confusa:
    primeiro: por ter tomado apenas 4 caixas e não ter atingido a dose acumulada desejada (120 a 150 mg) ela está no grupo com maior chance de recidiva, o que levaria a questionar o peeling se a doença ainda não entrou em remissão definitiva
    segundo: ainda temos muito sol para peeling, especialmente uma pele afinada e sensivel como no pós-isotretinoína
    terceiro: me parece que o padrão da paciente é fazer o que ela acha correto e questionar sempre as recomendações do dermatologista; interrompeu o tratamento precocemente, insiste em fazer peeling, etc. Acredito que seja uma pessoa bastante propensa a te trazer problemas. Eu não faria o peeling e esperaria até junho/julho pelo menos,

    abraço,

    celso sodré

    DR. JACOB LEVITES

    Prezado George

    Acho prudente fazer o tratamento com a isotretinoina no mínimo por 6 meses(40mg/dia)
    para evitar o risco de recidiva
    Os peelings podem ser usado conjuntamente dependendo da profundidade deles
    Tenho usado os peelings superficiais e médios em paciente com isotretinoina sem pb nenhum e os profundos aguardaria 6 meses
    Abs

    Jacob Levites

    DR. GEORGE BARROS LEAL JR.
    Muito grato, Prof. Jacob Levites.
    E voce acha que mesmo ela tendo os ovarios micropolicisticos, que pelo menos na minha casuistica, levam a um menor indice de bons resultados, vale a pena eu insistir no tratamento completo, sem o TGA do laboratorio, etc??
    grato,
    george

    DR. JADER FREIRE (re peeling pos apenas 4 caixas de isotretinoina)

    Estimado George e amigos Dermolist – a respeito de peeling após isotretinoína – particularmente não faria antes dos 6 mêses – mesmo que o paciente tomou 4 mêses – pois, se complicar com cicatrizes vai ser difícil explicar a família do paciente tal atitude – é aquela máxima – caldo de galinha e prudência não faz mal a ninguém – saudações JADER FREIRE SOBRAL FILHO

    DR. GEORGE BARROS LEAL JR re Jader

    Muito grato, Jader. Realmente, nesses casos e’ melhor manter a prudencia, mesmo que a paciente nao se sinta ” agradada” pela postura…
    um abraco,
    george

  2. George
    Tu paciente recibió una dosis insignificante de Isotretinoina .- por cierto no hay acumulación cuando se trabaja con “full dosis”, se proyecta dosis diaria + tiempo de tratamiento ( aprox.6 meses), la llamada “dosis acumulada” sirve para equilibrar la dosis diaria y el tiempo-. Yo uso peeling con ac retinoico al 3-5% o ac salicilico al 30% durante el tratamiento ( En Caracas hay sol todo el año y no he tenido problema aunque le omito la exposición solar expresa). Tu paciente con solo un tercio del tratamiento planificado puede hacerse una espera de tres meses para hacer tratamiento con Peeling tipo Jessner + TCA 20%. Procedimientos mas agresivos sugeriría un lapso de espera de 6 meses
    Un abrazo
    Jaime Piquero-Martin

  3. Muito grato, Jaime.
    Na verdade, a paciente negou-se a fazer o tratamento completo, e preferiu parar com 4 caixas. Como de qualquer forma ja tinha havido uma melhora aceitavel, inquiriu sobre este peeling “prematuro”.
    um abraco,
    george

  4. Dr. Leal:
    Creo que todo lo comentado por los colegas tiene lògica y fundamento, tomarìa muy en cuenta sin embargo lo que dice el Dr. Celso Sodre en el sentido que parece ser una paciente que quiere hacer lo que le parece, como y cuando ella decide.
    En vista de que esperar unos meses a ella tampoco le producirìa ningùn problema, yo esperarìa los 6 meses que internacionalmente se aceptan como lo mìnimo, si tuviese que realizar procedimientos que van màs allà de la dermis papilar.
    Cordiales saludos,
    Vito Abrusci V.

  5. Prezado Vito, voces dois tem plena razao. A paciente e’ uma pessoa um pouco dificil, tenta sempre manipular o medico, por isto preferi agir com mais cautela neste caso. Como o contraceptivo falhara no controle de sua acne (tem ovarios micropolicisticos), e insistira na isotretinoina apesar dos resultados menores neste caso vistos na pratica e na literatura ( e mesmo assim acabei prescrevendo), preferiu para na 4a caixa, pois nao estava sentindo muita melhora. A real melhora refere ter sido mesmo apos entrarmos com metformin associadamente ao Diane 35, ha alguns meses atras. Alias, tenho tido resultados variaveis com metformin nestes casos de falha do contraceptivo em OMPC+acne, embora esteja menos animado com esta abordagem, devido a falhas.. A paciente preferiu pois voltar ao metformin + hormonio e como ja nota alguma melhora, inquiriu sobre o peeling antes do prazo de 6 meses findos a pouca isotretinoina que tomou.
    grato e um abraco,
    george

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