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167: Consulte a un Colega N° 1: ¿Qué hacer?

Enviado por: Graterol F, Súnico N, Quiñonez J, Ortega J, Valecillos S, Vásquez W.
Instituto de Biomedicina. Hospital Vargas. Caracas Venezuela

 

Carcinoma espinocelular
Paciente: L.M.P., Sexo: Masculino,  Edad: 79 años
Natural y procedente: La Peñita, Edo. Vargas.   
Vía  Puerto Cruz.

  • EA: 4 meses de evolución.
  • Lesión papular en labio inferior izquierdo.
  • Aumenta de tamaño con posterior ulceración.
  • Por presentar molestia para comer, en dicha área consulta a facultativo.
  • Antecedentes Personales
  • HTA desde 2006, tto con Captopril hasta su ingreso cuando cambia a Enalapril 20 mg BID y Amlodipino 10 mg OD.
  • Tabáquicos:
  • Pipa desde hace mas de 30 años.
  • Mastica Tabaco
  • Agricultor.

 

  • Impresión diagnóstiga al ingreso
  • Tumor en labio inferior
  • Carcinoma espinocelular vs
  • Granuloma por agente vivo micótico: Paracoccidiodomicosis.
  • HTA
  • Paraclínicos (12/06/07).

–        HC:

  • GB: 6400 60% N 32%L
  • Hb: 12 mg/dl Hto: 30%
  • PLT: 200000

–        Química sanguínea:

  • Glicemia: 92 mg%
  • Urea: 20 mg%
  • Creatinina: 1 mg%

–        PT y PTT: normales

–        VDRL y HIV: negativos

  • Plan de trabajo
  • Biopsia de lesión
  • HE
  • Cultivo micológico: negativo
  • Cultivo bacteriológico: negativo
  • Evaluación cardiovascular.
  • Pruebas intradérmicas.
  • PPD y Leishmanina: negativo
  • Esporotriquina: 17 mm
  • Candidina: 18 mm
  • EKG

Hipertrofia ventricular izquierda

  • Rx de Tórax PA: arco aórtico prominente.
  • Evaluación cardiovascular:

–        Riesgo Qx ASA II.

  • Biopsia de lesión:

–        Carcinoma espinocelular bien diferenciado.

  • Evaluación Cirugía Dermatológica
  • Evaluación Cirugía Plástica
  • Evaluación Cirugía Oncológica
  • Comisión de tumores
  • Pendiente en la actualidad

–        TAC de cabeza y cuello 3D

–        Panorámica dental

–        Intervención Qx  para excéresis de lesión y biopsia de ganglios cervicales

¿;Que sugieren ustedes que debería ser el manejo terapéutico?

Radioterapia Vs Cirugía

Si les parece Cirugía como sería el abordaje y alcance

caso

caso

caso

caso

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Acerca de PIEL-L

Mesa de redacción de Piel Latinoamericana. Donde recibimos casos, aportes e información de interés para la comunidad latinoamericana dermatólogica

3 comentarios

  1. La pérdida de un tercio del labio inferior obliga a prodigar el ingenio quirúrgico. El tamaño de esta neoplasia y su sitio-creo que interesa la comisura bucal- obliga a usar colgajos, bien de avance, rotados o combinados. La neoplasia debe ser retirada “in toto”, (piel musculo y mucosa).
    Se puede hacer una plastia de Abbe, que consiste en bajar un colgajo del labio superior (vasculado)para reemplazar la pérdida del labio inferior; también hay variantes, como la técnica de Buck. o el colgajo de Bernard unilateral, o la técnica de la “escalera”. Perdonen tanta “sapiencia”, pero es la única forma de comunicarnos sin un esquema explicativo de la forma como proceder. Si no hay evidencia clínica de metástasis ganglionares regionales, no se hace adenctomía., pero es importantísimo el control post-operatorio por que las metástasis pueden aparecer meses después.
    Dr. José R. Sardi B.
    Dermatólogo. Caracas.

  2. La pérdida de un tercio del labio inferior obliga a prodigar el ingenio quirúrgico. El tamaño de esta neoplasia y su localización, creo que interesa la comisura bucal, impone a usar un colgajo, bien de avance, rotados o combinados. La neoplasia debe retirarse con todo el labio (piel, músculo y mucosa). Se puede hacer una plástia de Abbe, que consiste en bajar un colgajo vasculado del labio superior, para cubrir el defecto del labio inferior, hay variantes a ella, como la técnica de Buck o el colgajo de Bernard unilateral, o la técnica de la “escalera”. Perdonen tanta “sapiencia”, pero es la única forma de comunicarnos sin un esquema explicativo de la forma como proceder. Si no hay evidencia clínica de metástasis ganglionares regionales, no se hace la adenectomía, pero es importante controlar a este paciente en el postoperatorio, por que puede tener las metástasis en los meses siguientes.
    Dr. José R. Sardi B.
    Dermatólogo.Caracas.

  3. Cirugia de Mohs o radioterapia local

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