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evolucao de caso anteriormente exposto & caso para diagnostico

PAGINA ESPECIAL: INTEGRACAO IBERO-LATINO-AMERICANA

Prezados colegas participantes desta magnifica interacao das listas de discussao em dermatologia ibero-latino-americanas.
Colocamos presentemente 2 casos clinicos para apreciacao.

1: DR. WILSON MACHADO JR.
     Assunto: (evolucao de caso anteriormente exposto) – com comentarios de Dr. Ilo Furtado e Thiago Antonio, em 5.8.07
2. DR. GEORGE BARROS LEAL JR.
     Assunto: caso para diagnostico
um abraco e boa semana a todos,
George B.Leal Jr.
editor/Dermlist
fortaleza/Brasil

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A biopsia se encontra em andamento.
Exs Labts  sem alteraçoes.
Aceito sugestoes terapeuticas!
Abraços
Wilson


NOVOS COMENTARIOS de Dermlist em 5 agosto 2007

DR. ILO FURTADO
     Assunto: RE Caso Wilson

Caro Wilson,

   Continuo considerando a HD de D contato crônica, principalmente por poupar a cava dos pes. Minha sugestao eh propionato de clobetasol a 0,05% bid por ateh 15 dias, e observar se contamminarah com fungos ou bacterias. O creme tambem serah util se houver surgido psoriase secundaria a d contato.
    Tudo de bom, Ilo.


DR. THIAGO ANTONIO
     Assunto: caso Dr. Wilson Machado
 
 

Caso sugestivo de psoríase palmo-plantar, opçoes terapeuticas iniciais com
vaselina salicilada 5% à noite  / calcipotriol+betametasona(daivobet) pela
manhã . Caso não consiga melhora com tópicos,excelentes resultados nesses
casos com metotrexato oral 10 a 15mg/semana( excluindo contra indicações) ,
com diminuição progressiva da dose após 8 a 12semanas.
 
 

                                          Thiago Antonio – BSB/DF


2. DR. GEORGE BARROS LEAL JR.
     Assunto: caso para diagnostico

Estimados colegas,

casoGostariamos de apresentar este caso para vossa analise. Esta crianca, um menino  de 6 meses apresenta o quadro clinico a seguir, desde que nasceu. As lesoes vem aumentando, e parecem ser pruriginosas, constituidas por maculas, placas e lesoes bolhosas e em trechos, verrucosas. Nos membros ha mais tipo faixas pigmentadas, algo bizarras, como podem ver. Nao ha anomalias em aparelho auditivo, nem ocular, e de forma geral vem se desenvolvendo bem. Nao ha casos similares na familia.
O histopatologico foi, em duas colheitas em epocas diferentes:

EPIDERME COM DISCRETA ACANTOSE. DERME COM INFILTRATO  DENSO, EM TODA EXTENSAO, DE MASTOCITOS E RAROS
EOSINOFILOS DE PERMEIO
IMPRESSAO DO HISTOPATOLOGISTA: COMPATIVEL COM URTICARIA PIGMENTOSA

NOVA BIOPSIA REALIZADA HA POUCAS SEMANAS:
 

ELIPSE DE PELE PARDA MEDINDO 0,3X0,2X0,1

SECCOES DE PELE MOSTRAM MASTOCITOS E LINFOCITOS PREDOMINANTEMENTE EM DERME SUPERFICIAL E MEDIA

IMPRESSAO DO HISTOPATOLOGISTA:

CONSTENTE COM URTICARIA PIGMENTOSA
 

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Realizada biopsia logo ao nascer, o histopatologico favoreceu mastocitose. Solicitamos revisao de lamina, antes de proceder nova biopsia, para descartarmos a impressao de Incontinencia Pigmentar, suspeita que nao foi corroborada, continuando a impressao da patologista ser mesmo urticaria pigmentosa. Tem sido abordado com cetotifeno e antihistaminicos, aparentemente sem interferir favoravelmente.
Qual a vossa impressao??
grato,
george 

Acerca de George B. Leal Jr

8 comentarios

  1. Mastocitosis Pápulo-ampollar.

    Un saludo cordial
    Dr. Guillermo Planas Girón
    Caracas-Venezuela

  2. Caso N 2
    Estoy de acuerdo con el Dr Planas. Me parece una Mastocitosis, en etapa paulo ampollar. No pensaría en Incontinencia pigmenti.

    Caso N 1
    Pienso que una dermatitis por contacto no nos da ese tipo de lesiones tan hiperqueratósicas, aunque es un muy buen diagbnóstico diferencial. Yo pienso en una psoriasis palmo plantar. Iniciaría tratamiento con esteroides de alta potencia en las mañanas y derivados de vit D en la noche. Si no hay la respuesta esperada Añadiria de acuerdo a la economia del paciente Mtx o Acitretin.
    Dra. Raquel M Ramos M
    Valencia. Venezuela

  3. En el caso Nº. 1, con patología palmo-plantar y codo izdo, me impresiona como Psoriasis Palmo-plantar. Le practicaría una biopsia en las placas situadas en dorso de pie. Tratº. local: Calcipotriol + Betametasona, b.i.d. Y posibilidad, en caso de no obtener respuesta, de usar Metrotexate.

    Saludo cordial
    Dr. Guillermo Planas Girón
    Dermatología-Dermatopatología
    Caracas-Venezuela

  4. A hipótese mais provável: Matocitose cutânea Difusa. Esse comportamento agressivo com bolhas, infiltração maciça na pele é comumente obervado nesse tipo de mastocitose. A baixa idade também. Com o passar dos anos tendem a diminuir a formação das bolhas, mas mantendo o quadro infiltrativo.
    Ana Mósca

  5. George Barros Leal Jr.
    Muito obrigado, prezados colegas, pelas valiosas opinioes. Alguma sugestao terapeutica? Tem havido muito prurido, mas de forma geral a crianca desenvolve-se bem. Nao haveria disturbios gastrointestinais, nem
    neurologicos, ate o momento da consulta. Colocaremos todas estas opinioes na pagina
    http://www.dermlist.med.br/dermlistINTEGRACAO.html
    grato e um abraco em todos,
    george

  6. Caso clínico realmente sugestivo de Mastocitose cutânea difusa. Lembrar que se não há acometimento sistêmico há grande chance de bom prognóstico.

  7. de acuerdo con el planteo de Mastocitosis Cutanea Difusa..
    aparentemente sin compromisos sistémicos.
    Recordar que, ya con esa edad, pueden estar comprometidos alimentos o medicamentos que conlleven degranulación de mastocitos y agravamiento de lesiones..
    Poca experiencia…pero con antihistamínicos anti H1 y H2, y ahora UVB de banda angosta…evolucionan favorablemente..

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