¿Que hay de nuevo en vitiligo? Conferencia dictada en el Congreso Dermocaribe celebrado en Barranquilla Colombia

Repigmentación del vitiligo durante Tx con efalizumab

1. Pte. 52 años con psoriasis resistente, vitiligo universal,  diabetes II, e hipertensión. Tx: efalizumab En 6 semanas, repigmentación focal pero al suspender el Tx reapareció el vitiligo

Wakkee M, et al. J Am Acad Dermatol. 2008; 59:S57-8

Manejo clínico de un paciente con psoriasis y vitiligo con efalizumab

1. Pte. con vitiligo y psoriasis  Tx. efalizumab. En  2 meses,  reducción de psoriasis y el  mejoría del vitiligo por áreas.  Efalizumab: dirigido contra células T (bloquea células T contra el melanocito)
   Fernandez-Obregon AC. J Drugs Dermatol. 2008; 7:679-81

Mejoría del Vitiligo en pte. tratado con infliximab por espondilitis anquilosante
El TNF-a, mediador pro-inflamatorio juega un significante rol en la patogénesis de la espondilitis anquilosante Un pte mejoró su vitiligo y ES con infliximab . Es possible que los biológicos tengan en el futuro algún rol en detener el progreso del vitiligo
Simón JA.  Dermatology. 2008; 216:234-5

Hipopigmentación Vitiligoide / poliosis y Tx de Ca baso supercial con imiquimod

1. Pte 65 a con mútiples Ca basocelulares en pecho Biopsia: Ca baso superficial Tx: I miquimod 5v/s x 6 s con marcada respuesta inflamatoria En 12 semanas: mácula hipopigmentada con poliosis que persistió por 18 meses

Jacob SE,Dermatol Surg. 2008; 34:844-5

Despigmentación genital vitiligo-like post Tx.   con imiquimod 5%
Hay  varios reportes similares publicados
Serrão VV, et al Eur J Dermatol. 2008; 18:342-3

Repigmentación vitiligo con  Imatinib mesilato por tumor estromal del TGI

1. Pte. 72 años con leiomiosarcoma recidivate del TGI . Mejoró con  imatinib mesilato y     también su vitiligo  de 20 años  Efectos del Imatinib sobre KIT: migración,  supervivencia,  proliferación, y diferenciación   de melanocitos Hay reportes de hipo e hiperpigmentación con Imatinib mesilato y el bloqueo molecular de KIT puede  ser  más complejo  de lo que parece

Han H, et al J Am Acad Dermatol. 2008; 59:S80-3

El síndrome de Behçet no se  asocia con el vitiligo

1. En 253 ptes con Behçet y 439 controles:   34 tenian enf de Graves y  32 tiroiditis de Hashimoto  Ptes con Behçet y Graves o Hashimoto no tuvieron  aumento de vitiligo vs controles. Comentario: Los hallazgos sugieren que  los mecanismos tradicionales de autoinmunidad  no  operan en Behçet

Oran M et al. Clin Exp Rheumatol. 2008; 26:S107-9

El rol de las células T ayudadoras y reguladoras en el vitiligo

1. 40 ptes con  vitiligo y  40  controles   Se determinó  (IL)-4, IL-6, IL-10, IL-17, IFу, TNFβ, y  TGF β
2. Resultados

– TGF β muy disminuído en vitiligo (P = .004)
– IL-17 correlacionó con área afectada (P = .038)
-Disminución TGF β, podría causar vitiligo por:
– aumento  inmunidad  celular,
– disminución  maduración de células regulatorias T
– que origina déficit de la inhibición de la inflamación
Basak PY, : J Am Acad Dermatol. 2008 Nov 18 (Epub ahead of print)

Evaluación de seguridad y eficacia de  PGE2 tópica en terapia del vitiligo

1. 56 ptes.  vitiligo estable   (PGE2 0.25 mg g(-1) gel 2 veces/día, 6 meses) Repigmentación: 40 / 56 patients (71%)

Completa             (100%)    8/ 40, 6  cara
Excelente            (>75%) 22/ 40
Moder. / excel.  (25-75%) cuello, escalpo, tronco, genital, labio

1. Efectos secundarios: ardor 18% (labios)

Comentario: posible medicamento de utilidad en el futuro. Faltan estudios controlados, doble ciego
Kapoor R et al Br J Dermatol. 2008 Nov 11 [Epub ahead of print]

Tx. oclusivo aumenta  eficacia del tacrolimus 0.1%  en  adultos con vitiligo

1. 30 ptes.: Tacrollimus vs placebo 2 v/día x 12 meses, oclusión:  (20 pacientes,  brazo o pierna  de noche)
2. Resultados

17 / 21 ptes. (81%) repigm.  cara
Oclusión: 80% ptes. repigm. brazo
Pierna, mano, pie: 0 repigm.

1. No efectos 2arios., ni absorción
2. 0.1% tacrolimus + oclusión: efectivo y seguro

Hartmann A et al Acta Derm Venereol. 2008; 88:474-9

Anormalidades tiroideas en niños con  vitiligo en Nueva York

1. Revisión retrospectiva de 67  pacientes pediátricos con  vitiligo vulgaris  (53 no-segment.) con tests  enf. tiroidea De 28 pacientes con tests: 7 (25%) tenían enfermedad tiroidea activa Se sugiere evaluar tiroides en niños con  vitiligo no segmentario

Pagovich OE et al Cutis. 2008; 81:463-6

Betametasona vs. catalasa y superóxido dismutasa en vitiligo

1. Comparación efecto de 0.05% betametason tópica vs. catalasa / superóxido dismutasa Randomizado, pareado, doble-ciego Análisis con  morfometría digital En 10 meses, el % de repigmentación aumentó   con   ambos   tópicos,   sin   diferencia significativa (P = 0.79)

Conclusión: eficacia similar en los 2 fármacos
Sanclemente G et al, J Eur Acad Dermatol Venereol. 2008; 22:1359-64

De la investigación básica al pte: niños con vitiligo y pseudocatalasa PC-KUS

1. Estudio no controlado retrospectivo:  71 : 45 niñas y 26 niños  (61 generalizado y 10 segmentario) Tx.  tópico 2 v/día (todo el cuerpo)

NB UV-B, 0.15 mJ/cm2 /día sin      dosis

1. > 75% repigmentación

66 / 71ptes. cara/cuello
48 / 61 tronco
40 / 55 extremidades
5 / 53 manos y pies
Conclusión: Tx. efectivo (no hay controles, no es aleatorio)
Schallreuter KU et al. Int J Dermatol. 2008; 47:743-53

NB UVB focal y combinación de diversos fármacos en vitiligo

1. – 6 terapias con 11 combinaciones y  microfototerapia (280-320 nm pico 311 nm) 458 pts. x 6 meses

1) 311-nm NB microfototerapia
2) tacrolimus 0.1%  2 v/día
3) pimecrolimus 1%  1 v/día
4) betametasona diprop. 0.05%  2 v/día
5) calcipotriol  50 microg/g 2 v/día
6) 10%l-fenilalanina  2 v/día

1. Mejor monoterapia: 311-nm NB UVB  ó  0.05% betametasona dipropionato
2. Mejor combinación: 0.05% bet. diprop.+ microfototerapia

Lotti T, et al Dermatol Ther. 2008; 1:S20

Actualización sobre terapias de  repigmentación en el vitiligo

1. Niña, 16 años con vitiligo generalizado bilateral desde los 10 años  Tx  PUVA por 2 años, 100% mejoría facial  y 90% extremidades
2. Durante Tx  numerosas máculas  HGI-like  en áreas repigmentadas de extremid.Tx descontinuado. Siguió igual x 3 años. Ha sido reportado en 2 ocasiones previas

Comentario: precaución con PUVA en vitiligo
Falabella R, Barona MI. Pigment Cell Res 2009; 22: 42-65