PIEL-L Latinoamericana Publicacion periodica en dermatologia | Fundada en 1998
Colombo-Venezolana
Respuestas
- Reto 5.Al formular Minociclina o Terbinafina, cuál es el efecto secundario más importante de ambas, que se debe vigilar?
- Reto 6.Si en un paciente con lepra reaccional y tos intensa tratado con prednisona, una radiografía de torax y una biopsia de una lesión inflamatoria te muestran esto, en que piensas?.
Nuevos Retos
- Reto 7. Cuál enfermedad descrita en Ecuador y ya mundialmente conocida, se caracteriza por presentarse como una paniculitis nodular eosinofílica que migra y cuál es su etiología?
- Reto 8. Cuales son las característica bacteriológicas y el tratamiento recomendado para las mordeduras de perros y gatos ?
Respuestas a los retos 5-6
Reto 5. Al formular Minociclina o Terbinafina, cuál es el efecto secundario más importante de ambas, que se debe vigilar?
Lupus:
Es muy larga la lista de drogas que pueden dar esto, pero estas dos drogas, son de las más informadas y muy usadas por los dermatólogos; a esta lista se ha agregado recientemente el Paclitaxel, droga que se formula mucho actualmente para el cáncer de la mama.
Ref:
Hyperthyroidism and lupus-like syndrome in an adolescent treated with minocycline for acne vulgaris. Pediatr Dermatol. 2007 May-Jun;24(3):246-9.
Terbinafine-induced subacute cutaneous lupus erythematosus.
Dermatology. 2006;212(1):59-65.
Paclitaxel-induced cutaneous lupus erythematosus in patients with serum anti-SSA/Ro antibody Journal of Dermatology, Volume 34, Number 7, July 2007 , pp. 473-476(4)
Reto 6. Si en un paciente con lepra reaccional y tos intensa tratado con prednisona, una radiografía de torax y una biopsia de una lesión inflamatoria te muestran esto, en que piensas?.
Migración de estrongiloides por inmunodepresion desencadenada por prednisona:
La radiografía, es el sindrome eosinofílico pulmonar de Loeffler desencadenado por el paso larvario por el pulmón y que explica la tos.
La histologia, es la larva, como lo anota el Dr Gonzalez-Serva.
Recientemente se han informado más muertes por estrongiloidiasis en pacientes a quienes se ha suministrado corticoesteroides por reacción leprosa tipo II; en los paises donde abunda lepra, en sus manuales y en sus paquetes de drogas, incluyen instrucciones y droga para tratar los estrongiloides antes de dar esteroides; (albendazole 400 mg oral 2 veces/dia por 5 dias o más; ivermectina 200 mcg/kc, dosis única, repetida los días 2, 15 y 16.)
Cualquier paciente que sea inmunodeprimido o vaya a recibir inmunosupresores, debe seguir este regimen.
Ref:
www.asocolderma.org Ver todas la perlas "Lepra reacción. Estrongiloidiasis. 2007"
Indian J Dermatol Venereol Leprol 2005;71:363-364
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Retos 7 y 8
Reto 7. Cuál enfermedad descrita en Ecuador y ya mundialmente conocida, se caracteriza por presentarse como una paniculitis nodular eosinofílica que migra y cuál es su etiología?
Reto 8. Cuales son las característica bacteriológicas y el tratamiento recomendado para las mordeduras de perros y gatos ?
Jairo Mesa Cock.
Manizales, Colombia
«Paniculitis nodular migratoria eosinofílica»
(Gnathostomiasis, larva migrans profunda).
Causada por ingesta de pescado de agua dulce (Crudo: Sushi, Ceviche,sashimi, etc)
Reto No.7:
Paniculitis Nodular Subaguda Migratoria de Vilanova y Piñol-Aguadé. Descrita en 1956 por estos dermatólogos catalanes y conocida inicialmente como hypodermite nodulaire subaiguë migratice(1)(2).
Es una reacción de hipersensibilidad a agentes infecciosos, farmacológicos ó enfermedades sistémicas. En Ecuador, México y otros paises centro y suramericanos se relaciona con infestaciones por helmintos del género Gnathostoma produciendo una Gnatostomiasis( una zoonosis) siendo el consumo de pescado crudo el factor de riesgo mas importante como bien lo apuntó la Dra Ramos Zerpa.
Citas históricas:
1.Vilanova X,Piñol Aguadé J. Hipodermite nodulaire subaiguë migratice. Ann Dermatol Syph (Paris) 1956;83:369.
2.Vilanova X,Piñol JA. Subacute nodular migratory panniculitis. Brit J Dermatol 1959;71:45.
Desde anoche estaba buscando una separata que quería compartir con todos, referente a las mordeduras por perros y/o gatos. Es muy interesante, por que son tantos los microorganismos que pueden inocular: virus, bacterias hongos. Lo recomiendo.
Curr.Probl.Pedriatr.4:3;1974.
Reto No.8
Creo que la característica bacteriológica mas importante en mordeduras por «gatiperros» (así los llamaba el Dr.Borelli) es la infección por flora polimicrobiana, especialmente:Pasteurella multócida, Estafilococos aureus, Bacteroides sp y fusobacterias sp.
Se presenta clinicamente como una celulitis con mucho dolor inmediato.
Tratamiento de elección sigue siendo Amoxicilina-Clavulánico (incluso como profilaxis).
Alternativas:Cefuroxima, Doxiciclina y combinaciones con Clindamicina+TMP/SMX (especialmente en niños y/o alérgicos a penicilina).
Esperaremos las respuestas del Dr.Mesa a los 2 retos y las opiniones de otros colegas.
Cita: NEJM 1999;340:85-138.
Amalia Panzarelli
Caracas
Que curioso José Rafael, tambien estaba buscando una referencia sobre el primer caso de Gnatostomiasis descrito en Venezuela. Se que corresponde al gran amigo e instructor en Dermatología que tuve, el Dr. Rubén Moulinier (de Anzoategui). Tuve la oportunidad de ver tangencialmente las láminas histológicas, que mostraban el parásito con la clásica paniculitis. Recuerdo de una forma muy vaga que el paciente se frotaba o ingería (?) batracios de ríos.
En relación a la Paniculitis Migratoria Nodular Subaguda de Vilanova y Piñol-Aguadé, descrita en 1956 por estos autores, hoy día se la asimila al espectro de variantes de Eritema Nodoso, en su forma sub-aguda o crónica.
Tambien Bafverstedt B, la designó en 1968 «Eritema Nodoso migrans».
Fué clásica la controversia si la paniculitis eosinofílica se asociaba a vasculitis
(tesis de Vilanova et al) o sin vasculitis ( el grupo de Winkelman RK et al. en la Clínica Mayo, 1975,1990).
Mejor es incluirlas en el grupo de Paniculitis Eosinofílicas y allí se examinará las características de los septos, del infiltrado y del toque discreto al panículo peri-septal.
Un saludo cordial,
Dr. Guillermo Planas Girón
Dermatología-Dermatopatología
Caracas-Venezuela
Gnatostomiasis que representa la paniculitis nodular eosinofílica es una patología que se ve mucho con la ingesta de pescado crudo como es el ceviche. Hay dos amigos profesores que se han erguido como paladines en el estudio de la Gnatostomiasis el Prof Dr. Jose Ollague en Ecuador y Francisco Bravo en Perú, curiosamente ambos distinguidos dermatopatologos
Jaime Piquero Martín
La gnatostomiasis puede dar por consumo de pescado crudo de agua dulce o salado. Normalmente bagres. En Sao Paulo hubo un repunte importantisimo de la enfermedad en 2005 y por ley están obligados los restaurantes de sushi (es inmensa la colonia japonesa en SP) a congelar previamente el pescado, es decir, no importa que el pescado sea crudo, siempre y cuando haya sido congelado previamente, y a los orientales les encanta ver moverse al animal que se van a comer, de allí que, como siempre dice el distinguido infectólogo Jaime Torres, la mayoría de las endemias mundiales siempre comienzan en Asia.
En los casos de mordedura por perro o gato debe tomarse en cuenta la flora anaerobia propia de la mucosa oral de estos animales, entre las bacterias que debemos recordar esta la Pasteurella multocida. Tratamiento empírico mas indicado sería Amoxacilina-Clavulánico