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168: Consulte a un Colega No. 2: Tratamiento de molusco contagioso con imiquimod en paciente VIH+

Jaime Piquero-Casals, Jaime Piquero Martín

Caso clínico
 

Paciente masculino de 36 años de edad natural y procedente de Caracas, VIH+ en uso de TARGA quien refiere inicio de enfermedad actual hace 3 meses cuando comienza a presentar aparición de pápulas umbilicadas blancas en cara.

Las lesiones son numerosas se cuentan mas de 40 lesiones que invaden toda la cara con alguna predilección por párpados, pabellones auriculares, área de la barba.

El diagnosticado es de Molusco contagioso en paciente inmunodeprimido.

Por lo extenso de las lesiones iniciamos Imiquimod en crema 5% (ALDARA®) con esquema interdiario (LUN-MIE-VIE) por cinco semanas con ninguna respuesta.

En vista que el paciente presentaba seborrea y se negaba a la posibilidad de crioterapia o curetaje de lesiones, agregamos ácido glicólico 5% en el día e incrementamos el uso de imiquimod de lunes a viernes con descanso el fin de semana y luego de tres semanas inició el proceso inflamatorio y luego de 7 semanas resolución completa. Les envío fotos con respuesta parcial luego de 4 semanas con esquema de 5 dias por semana.

 caso

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Mi pregunta es:

Ha tenido alguno de ustedes experiencia con el uso de Aldara en molusco contagioso?

Piensan que en pacientes inmunodeprimidos la respuesta al medicamento es mas tardía?

Piensan que el imiquimod tendría utilidad en el virus del herpes simple como lo proponen Jones y Kress en la revista Cutis de Abril de esta año (ver referencia)

Referencias

Campione E, Peris K, Paterno EJ, Chimenti S.Effectiveness of imiquimod on molluscum contagiosum viral chemokines.
J Cutan Med Surg. 2007 Jul-Aug;11(4):156-8. No abstract available.

Jones S, Kress D.Treatment of molluscum contagiosum and herpes simplex virus cutaneous infections.Cutis. 2007 Apr;79(4 Suppl):11-7. Review.

Gardner LS, Ormond PJ.Treatment of multiple giant molluscum contagiosum in a renal transplant patient with imiquimod 5% cream.Clin Exp Dermatol. 2006 May;31(3):452-3.

Strauss RM, Doyle EL, Mohsen AH, Green ST.Successful treatment of molluscum contagiosum with topical imiquimod in a severely immunocompromised HIV-positive patient.
Int J STD AIDS. 2001 Apr;12(4):264-6.
Brown CW Jr, O'Donoghue M, Moore J, Tharp M.Recalcitrant molluscum contagiosum in an HIV-afflicted male treated successfully with topical imiquimod.Cutis. 2000 Jun;65(6):363-6.

Conant MA.Immunomodulatory therapy in the management of viral infections in patients with HIV infection.J Am Acad Dermatol. 2000 Jul;43(1 Pt 2):S27-30.

Buckley R, Smith K.Topical imiquimod therapy for chronic giant molluscum contagiosum in a patient with advanced human immunodeficiency virus 1 disease.
Arch Dermatol. 1999 Oct;135(10):1167-9.

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Mesa de redacción de Piel Latinoamericana. Donde recibimos casos, aportes e información de interés para la comunidad latinoamericana dermatólogica

4 comentarios

  1. He usado el Aldara en pacientes con Molusco Contagioso, y lamentablemente, no todas las veces me deja bien, considerando que estoy poniendo todas mis expectativas en él. Siempre en los esquemas de lun-mier-viernes, bajo oclusión. Y a veces han sido pacientes inmunocompetentes, qué será para un inmunodeprimido?. Qué bueno, que al final obtuvieron una buena respuesta. Pienso que es una experiencia que uno se va haciendo con el medicamento.
    Saludos.
    Dra Raquel M Ramos M

  2. No tengo experiencia con Imiquimod en molusco contagioso.
    Lo he utilizado en varios pacientes de cierta edad, mayor de 60 años, la mayoría mujeres, y con ninguno de los esquemas, han tolerado el medicamento, aparte de lo costoso.He tenido que suspender el tratamiento y/o los pacientes lo omiten por su cuenta. El eczema reaccional es bárvaro, después hay que darle compresas frías , esteroides locales y sistémicos. Lo he utilizado para su principal indicación: CBC multicéntricos, sólidos superficiales. Me recuerda, aunque son medicamentos totalmente diferentes y fórmulas distintas, cuando utilizabamos el 5-FU en Bowen y otras patologías tumorales, especialmente cuando se localizan en genitales.

    Un saludo muy cordial,
    Dr. Guillermo Planas Girón
    Caracas-Venezuela

  3. He tratado 2 pacientes inmunosuprimidos uno HIV y un transplantado renal con imiquimod para moluscos contagiosos muy diseminados en cara, utilizando el esquema de 5 v / semana descansando sabado y domingo con buena respuesta, pero durante la fase inflamatoria los pacientes se alarman mucho y el paciente transplantado suspendio el tratamiento apesar de las instrucciones dadas.
    ¿Es correcto el uso de esteroides en esta fase para esta patologia?

  4. Prezados
    Jaime Piquero-Casals, Jaime Piquero Martín

    Ha tenido alguno de ustedes experiencia con el uso de Aldara en molusco contagioso?

    Sim apesar de depender de reação inflamatória(alguns casos não respondem) a terapeutica e a resposta é demorada em torno de 6 semaanas
    Lesões residuais podem serem tratados com Nitrogenio Liquido

    Piensan que en pacientes inmunodeprimidos la respuesta al medicamento es mas tardía?
    Sim e tendem a recidivar com maior freuencia

    Piensan que el imiquimod tendría utilidad en el virus del herpes simple como lo proponen Jones y Kress en la revista Cutis de Abril de esta año (ver referencia
    Não usaria pois o o Imiquimod com herpes em imunocompetentes pois trazem mais reação inflamtoria que provocaria mais incomodo que a reação nl.

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