PIEL-L Latinoamericana Publicacion periodica en dermatologia | Fundada en 1998
Presentado por Rolando Hernández Pérez (médico dermatólogo), Carmen J. Bastidas montilla (médico dermatólogo), Marisela Acosta Casanova (médico anatomopatólogo), Eugenio Vega Martínez (médico pediatra), Clínica Ntra. Señora del Pilar. Barinas/Venezuela
Paciente de de 9 años de edad, vive en Miami-EEUU, de vacaciones en Barinas, quien es referida por el médico pediatra por lesión pigmentada desde el nacimiento (aparentemente) ovalada de 3 mm x 2 mm localizada en piel de la primera falange de la mano izquierda; consulta por cambio de forma, color y crecimiento y abultamiento evidente (SIC/madre)
(Favor ver foto clínicas)
Examen físico dentro de la normalidad.
Laboratorio convencional dentro de la normalidad.
Dermatoscopia: patrón reticular con zonas gris en el centro; regulares; tengo dificultad de diferenciar éste patrón de el patrón en “estallido de cohetes”, compatible con nevo de Reed.(Favor ver foto dermatoscópia Nº nevoreed 3.jpg)
Histopatología:
(Favor ver fotos histopatológicas: RDH.jpg-RDH2.jpg)
Lesión simétrica, melanocitos pigmentados cortos fusocelulares desordenados; incontinencia pigmentaria, infiltrado mononuclear moderado.
Como lo trataría usted?
Lo extirparía?
Nota: nosotros lo extirpamos ambulatoriamente, anestesia local.
Hubiera hecho lo mismo, en la primera consulta lo retiro para el estudio histológico, como lo hicieron ustedes.
Dr. José R. Sardi B.
Dermatólogo. Caracas.
En este caso me parece que la opcion correcta es la exceresis completa y el estudio histopatologico fundamentalmente para descartar melanoma. Servic Dermatologia Hosp.Angel C Padilla -Tucuman Argentina
Rolando, et. al.:
Me sorprende que no hayan más comentarios sobre este interesante paciente.
Quizás porque la mayoría estamos de acuerdo con tu diagnóstico.
Estoy además de acuerdo con repetir la biopsia para que no se pase por alto algún diagnóstico diferencial no presente en la muestra inicial. Lupus subagudo cutáneo por ejemplo. O un proceso granulomatoso o vasculítico?
Esto, ya que la respuesta al tratamiento convencional parece pobre.
Si confirmas el diagnóstico con suficiente certeza, hay que buscarle la causa. Con frecuencia no es más que una infección micótica a distancia; tinea pedis, por ejemplo. O una infección bacteriana. O una neoplasia.
En mi consulta la causa mas comun es un aderezo llamado «Ranch Dressing» a base de queso azul (una perversión del Roquefort). Lo eliminas de la dieta y el EAC se va como por arte de magia, recayendo cuando al paciente se le olvida la conexion y se come una poción de un lácteo similar.
William.
Gracias Willian, pero creo que éste comentario corresponde al caso siguiente: Consulte a un colega Nº 6
Rolando Hernández Pérez
Barinas/Venezuela