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Respuesta a Caso Nº1: Caso Nº1: Esclerodermia lineal de la edición 227

En vista del paciente ser de contextura muy delgada y musculosa, no pudimos extraer grasa de los muslos (el mejor sitio donante para mi gusto por ser el menos riesgoso y su grasa dura mas), entonces se tomo el injerto de la región abdominal mediante la lipoaspiración manual con cánulas de liposuccion y jeringas de vacío , posteriormente se decanto la grasa y la transferimos a inyectadoras de 1 cc para una inyección mas cómoda y uniforme.

A continuación fotos presentadas en la edición 227:

esclerodermia-lineal-1
esclerodermia-lineal-2
esclerodermia-lineal-4
esclerodermia-lineal-3
Puede ver la  presentación completa del caso en la Edición 227: 
CLIC AQUI

La grasa se preparó mediante decantado, sin centrifugar, para mantener la mayor cantidad de adipocitos y adipoblastos viables. La lipoinyección se realizó a través de inyectadoras Nº 18 en las áreas a tratar. Se infiltraron solo 10 cc (no pudimos obtener mas!), en el plano subcutáneo, siguiendo la distribución de túneles en abanico, preformados (Técnica de Coleman).

Al mes de este procedimiento en vista de haber una mejoría pero no una completa resolución y no tener mas grasa disponible ya que el paciente es deportista se decidió la inyección de 15 cc Hidroxiapatita de calcio para lograr así los mejores resultados cosméticos.

Elegimos la hidroxiapatita por ser un material inerte, con poquisimos reportes de autoinmunidad y tener una duración cosmética de 2 años.

Hemos revaluado al paciente al mes, 6 meses y un año, observándose una mejoría cosmética importantísima y constatar aun una gran satisfacción por parte del paciente.

demarcamos las zonas a rellenar
demarcamos las zonas a rellenar


Despues del relleno
Despues del relleno


Despues del relleno
Despues del relleno


grasa recien extraida
grasa recien extraida


Transfiriendo la grasa
Transfiriendo la grasa


 


Tienen ustedes algún caso como este rellenado con hidroxiapatita? han usado en estos casos algún relleno diferente a la grasa autóloga?


Acerca de MISTICONE Susana

8 comentarios

  1. Estimada Susana,
    Mi experiencia es muy limitada en Implantes de Relleno cuando solo se dedica a la Dermatologia Pediatrica. Sin embargo, tuvimos en el Dept de Pediatria Dermatologica, una paciente femenina de 8 anos con una morfea lineal ( coup de sabre) que ocupaba la region medial frontal, siguiendo por la nariz y comprometia la region naso geniana y mentoniana. Una vez que “estabilizamos la actividad de la enf con Mtx. Nos enfrentamos con el desafio de la distorsion cosmetica-medica-psicologica para esta criatura. Ante esta situacion hicimos una prueba con Sulptra…te cuento que los resultados fueron bastantes buenos pero desarrollo nodulos subcutaneos que terminamos disolviendo con triamcinolona 10 mg/cc intralesional. La seguimos por dos anos sin ningun problema.
    Te pregunto: en tu experiencia considerarias que la grasa autologa podria ocasionar consumo del mismo y por ende corta duracion de los resultados cosmeticos?
    Un fuerte abrazo y muchas felicitaciones por tu columna de Dermatologia Cosmetica.
    Alessandra B Alio, MD
    Raleigh, North Carolina. USA

  2. Que interesante Alessandra! pues fíjate que esta descrito con el acido poliláctico (sculptra) esta aparición de nódulos, realmente yo no tengo experiencia con este tipo de relleno porque no está disponible en Venezuela pero definitivamente igual que en los pacientes HIV podría ser una opción para casos como el de este paciente. Te pregunto, ustedes le realizaron ese procedimiento a esa niña de 8 años en pabellón bajo sedación o con anestesia local? ya que en mi limitada experiencia el caso de edad más pequeña que he tenido es 11 años y lo hemos hecho bajo sedación.
    En cuanto a tu pregunta de si la grasa perdura o no la respuesta es depende de la técnica, realmente si la colocas en microgotas y en túneles (es decir bien poco a poco) la tasa de sobrevida de la grasa es muy alta incluso hablan del 100% (yo personalmente no soy tan optimista) y te digo que generalmente el 50% del injerto se mantiene por lo que al año debes retocarlo, yo muchas veces congelo la grasa y a los 3 a 6 meses se la reaplico de ser necesario con buenos resultados.
    Un gusto saber de ti y un orgullo saber que hay otra venezolana lejos de este terruño dejando nuestro nombre en alto!
    Gracias por participar!!

  3. Dermocosmetologìa???….èsto es cirugìa dermatològica de verdad, verdad.

    Considero importante aclarar que el injerto autòlogo de grasa es un procedimiento que requiere habilidad quirùrgica, formaciòn adecuada, conocimiento de la anatomìa de la zona y, cuando lo es de esta magnitud y grado de dificultad, no solo no es muy sencillo de realizar sino que si no se procede con propiedad y respetando estrictas normas de asepsia (siempre hay que hacerlo asì), ademàs de infecciones, se pueden obtener respuestas muy limitados despuès de una cierta morbilidad, amen deotras complicaciones.

    Felicito a la Dra. Misticone por el resultado obtenido en este difìcil caso y aprovecho para agradecerle por el excelente resultado en el tratamiento de 2 carcinomas basocelulares que me operò en la espalda cuando compartimos experiencias en Italia.
    Saludos sinceros,
    Vito Abrusci V.

  4. Mil gracias Dr. Abrusci! es un verdadero elogio recibir felicitaciones de un maestro como usted! (y gracias por darme el gran honor de operar a una eminencia de la cirugía dermatológica!, imagínense la responsabilidad que eso significo!).
    Lo verdaderamente interesante de este caso es que fue de manejo netamente hospitalario, este paciente fue llevado por residentes como la Dra, Paula Soto una de nuestras excelentes R3 que se esmero en que todo saliera a la perfección y se encarga de la evolución del paciente.

  5. excelente el caso de esclerodermia en golpe de sabre.. creo que la decisión de injerto de grasa autologo es la mas acertada… y mas económica!… en depresiones más profundas he visto colocación de placas de goretex antes del retoque final con grasa o con cristales de hidroxiapatita (beauty fill) quería saber la experiencia del foro.

  6. Jaime muy interesante el uso de goretex en este tipo de pacientes, mi experiencia con ese material es nula!, se consigue aquí en Venezuela? se puede poner con anestesia local? tienes idea del costo?
    Gracias querido amigo por aportarnos tu valiosa experiencia!

  7. Juan Carlos Lopez

    Saludos Susana,bueno , un comentario después de meses, yo también tuve un caso de esclerodermia en corte de sable en la región frontal , y le mejoré con la subcisión, un procedimiento creado por un Dermatólogo Neoyorquino Norman Orentreich, con una aguja Nokor número 16 y 18, y le mejoré también un poco la textura y movilidad con calciprotiol

  8. Juan Carlos Lopez

    Fe de erratas , mis disculpas quise decir calcitriol(Daivonex) por calciprotiol.

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