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169: Consulte a un colega 2

PRESENTADO POR:

Rolando Hernández Pérez
Carmen J. Bastidas Montilla
Clínica Ntra. Señora del Pilar
Barinas. Venezuela

"Aumento de volumen del mentón y punta nasal"

Paciente de 50 años de edad, natural y procedente de la ciudad de Barinas, quien consulta por aumento de volumen del mentón y punta nasal; refiere que desde hace 8 meses aproximadamente viene observando aumento de volumen  del mentón y de la punta de la nariz (lado derecho); las estructuras mencionadas se han tornado más salientes y redondas, esto es corroborado por amistades y familiares.

caso

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Al examen clínico realmente si se observa asimetría de la punta nasal con un abultamiento redondeado y discretamente eritematoso en el lado derecho de la punta, el mentón esta más voluminoso y redondeado. No es dolorosa ni a la palpación ni espontáneamente.

Infelizmente no tenemos una referencia fotográfica anterior

No hay antecedentes familiares ni personales de importancia.

No hay antecedente de procedimientos cosméticos.

No ingiere medicación.

Laboratorio convencional dentro de la normalidad.

Preguntamos: 1) ¿;que examen solicitaría usted?

                     2) ¿;tomaría muestra de piel para estudio histopatológico?

ID: ¿;Condritis – Policondritis ?

     ¿;Angioedema?

     ¿;Dermatofobia?

Agradezco opiniones, gracias.

Acerca de PIEL-L

Mesa de redacción de Piel Latinoamericana. Donde recibimos casos, aportes e información de interés para la comunidad latinoamericana dermatólogica

6 comentarios

  1. De acuerdo a una experiencia con un edema similar (me parece apreciar diferencia entre las 2 fosas nasales), averiguaría por drogas que se sabe que producen edema localizado… tuve un caso por en la mejilla por verapamilo… los bloqueadores del canal del calcio y los bloqueadores de la ECA (Captopril, etc), son muy informados… no lo tengo a la mano, pero recomiendo mirar el Manual de Reacciones a Drogas del manual del Dr. Jerry Litt… completísimo.
    Aunque no es el caso, pero para difundirlo, porque es poco conocido, la rosacea produce “fimas”, diferentes al rinofima… el del mentón, lo llaman gnatofima.
    Jairo Mesa Cock.
    Manizales, Colombia

  2. Estimados colegas .
    Como la perspicacia es muy nuestra (“malicia indigena”), yo volveria a interrogar sobre inyecciones de materiales de relleno, vitaminas, colagenos, etc, que recuerden que frecuentemente dan reacciones nodulares profundas mucho tiempo despues de la inyeccion inicial y tambien a distancia de donde la aplicaron.
    POr esto pienso que una biopsia podria aportar al dx.
    cordial saludo
    ANGELA SEIDEL
    Armenia

  3. Planteo la posibilidad de que estemos en presencia de una rosacea, bien sea Rosácea Fimatosa y lo que tenga sea hiperplasia de las glándulas sebáceas, aunque la piel de la paciente se ve tersa sin ese aspecto de “poro muy abierto” con un aspecto de “piel de naranja”.
    Recrdar que si se afecta la nariz se considera “Rinofima”, la mandíbula “gnatofima”, la frente “metofima”, los pabellones auriculares “otofima” o los parpados, “blefarofima”. A la fecha se han descrito cuatro tipos de rinofima que son; Glandular, Fibroso, fibroangiomatoso y actínico, los cuales tienen características clínicas e histológicas específica. Aunque hoy en día se reconoce una sola variante de la Rosacea Pleig reconoce varias entre ellas : Rosácea con edema facial persistente, tambien denominada, Enfermedad de Morbihan o Rosácea Linfedema, la cual se localiza básicamente en la frente, glabela, nariz y mejillas. Esta manifestación se puede ver también en pacientes con acne o en el síndrome de Melckersson Rosenthal.

  4. Algunos puntos que quería resaltar:

    1) Tenemos que tratar de preservar al máximo la identidad del paciente, de allí que los ojos , en lo posible, deben ser ocultados con una franja negra, para evitarnos probleams éticos y legales, a menos que se tenga el consentimiento previo por escrito de la paciente.

    2) Coincido con la Dra Angela Seidel en relación a unas posibles infiltraciones de sustancias extrañas, aunque en ocasiones, hay pacientes que lo niegan.

    3) Si no se practica una biopsia, no habrá forma de clasificar la afección de la paciente. Todo cae en el plano especulativo.

    Un saludo cordial
    Dr. Guillermo Planas Girón
    Ccs.Venezuela

  5. Nunca he estado de acuerdo con tapar los ojos a la fotografía, pues pierde identidad y esto es un requisito indispensable para poder analizar una fotografía clínica. Siempre tengo la autorización por escrito de los paciente para la presentación de sus caso online o en revistas de papel, además explico ampliamente nuestras intenciones y dejo constancia de ello.
    Me gustaría agregar que hay métodos no invasivos muy avanzados actualmente como la resonancia magnética y el ECO de partes blandas con traductores pequeños que en manos expertas nos podrían ayudar mucho. Estamos de acuerdo que la toma de biopsia para estudio histopatológico nos ayudaría más (no siempre) pero al plantearle a una mujer que aún conserva una piel lozana y pocas consecuencias del paso de los años, una biopsia en su rostro impecable es como temerario por ahora, es muy posible que terminará en esto.
    Muchas gracias por sus valiosas opiniones. Recordemos que este es un foro de opiniones.

  6. Planamente de acuerdo con la Dra. Seidel, no siempre los pacientes refieren el uso de materiales de relleno y no siempre el defecto se observa en el sitio de la colocación del mismo, el Dr. Raúl Fachin y mi persona hemos evaluado 2 pacientes con migración de silicona liquida, colocada en área de glúteos la cual migro, en una paciente hacia línea media de región lumbo-sacra (produce intenso dolor lumbar, con edema y eritema) y otra paciente en la cual la sustancia migro hacia fosa poplítea (aumento de volumen e intenso dolor en rodilla), a ambas pacientes se les ha realizado estudio por imágenes (a los cuales se refiere el Dr. Rolando) con excelentes aportes sobre la situación de las sustancias, en ambos casos la resonancia reporta infiltrado de piel lo cual corresponde al aumento de volumen del área dolorosa, más no del área de colocación de los implantes.
    Se les ha realizado biopsia la cual reporta paniculitis por deposito, son casos son de difícil manejo, las áreas son extensas y la piel lesionada dejaría un defecto muy amplio si se retira, por lo que cirugía plástica prefiere dejar las cosas como están, en el caso de la rodilla si continua la migración hacia cavidad articular de tal vez sea necesario eliminar la sustancia por artroscopia.
    Con mi escasa experiencia recomiendo el estudio por imágenes, reinterrogar la paciente (nótese que tiene tatuado las cejas y el reborde de los ojos) para la posibilidad del uso de rellenos y la biopsia con punch Nº 2 para dejar la menor señal de cicatriz.
    Un saludo cordial
    Luz Marina Aular
    Valencia-Vzla.

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