PIEL-L Latinoamericana Publicacion periodica en dermatologia | Fundada en 1998
Dr Daniel Sesto (Dermatologo)
Dr Cláudio Azócar (Cirujano cardiovascular)
Recién nacido de un 1/2 mes quién es referido por pediatra por presentar hemangioma cavernoso en antebrazo izquierdo. Este hemangioma se palpa con mucho “cuerpo” y con aumento de la temperatura local, por lo cual es referido a evaluación cardiovascular.
Reporte de ecosonograma doppler de miembros superiores: Fistulas arteriovenosas a nivel de lesion tipo hemangioma en antebrazo izquierdo provenientes de la arteria radial en su tercio distal.
¿Mantenemos actitud expectante en el tiempo o realizamos algún procedimiento con la finalidad de eliminarlo?
¿Cual sería éste?
Embora pessoalmente eu não tenha experiência, recomendo estudar a possibilidade do uso do Propanolol, que tem baixo custo e parece ser eficaz, com o acompanhamento do pediatra e cardiologista.
Saludos.
Maucrice B. Costa
Dr.Sesto, no a pensado que pudiera ser un Síndrome de Kasabach Merritt? Creo debe ser evaluado por su Servicio de Hematologia.
Estimado Daniel,
Dada la Localizacion, te recomendaria:
Realizar un MRI de entrada: ( bilateral-para un punto de comparacion) no solo por la malformacion arteriovenosa ,sino para determinar la precision de los vasos ‘alimentadores del hemangioma» , afectacion de los los tejidos vecinos, riesgo de hipertrofia/atrofia del miembro.
Clinicamente: mide ambas extremidades, fotografias seriadas, ( antebrazo, muneca, mano y dedos), define la coloracion y tonalidades de lo que estas observando.
En mi experiencia los Pediatras Radiologos intervencionistas es una persona que debes tener en tu equipo de manejo de esta paciente para consultar. y un Cirujano Plastico ( solo para consultar).
El Manejo es Medico.
Maneja esta paciente en conjunto con su Pediatra sobretodo por los eventuales examenes y evaluaciones que vas a tener que hacer con regularidad.
Discute con los Padres de la paciente los riesgos beneficios del uso de Propanolol vs Prednisolona oral + Laser pulsado. Debes escoger una terapia en la que tu te sientas comodo y tengas suficiente experiencia.
Ojo con la Muneca: Tiende a ulcerarse con mucha facilidad resultando en retracciones y anquilosis.
Cordiales Saludos,
Alessandra B Alio, MD
Dermatologia
Pediatria Dermatologia
Raleigh, NC
Considero que mejorarìa muchìsimo con tratamiento mediante làser pulsado de colorantes (pulsed dye laser) 585 o 595.
Es una modalidad minimamenete invasiva, fàcil de aplicar, ambulatoria,pràcticamente sin dolor.
Mientras antes se inicie el tratamiento mejor el resultado final y menos sesiones de tratamiento se necesitaràn para alcanzar dicho resultado.
Cordialmente,
Vito Abrusci Ventura
Sin la biopsia, no se puede afirmar que es … un angioma proliferativo? una malformación vascular? de clasificarlo, depende mucho que hacer… de todas manera, personalmemte tengo como principio que hemangioma que no comprometa órganos vitales, académicamente lo indicado, es esperar… otra cosa son los padres acosando y con toda razón… hay que hablar mucho con ellos,
un saludo,
Jairo Mesa Cock.
Manizales, Colombia
Creo que es absolutamente innecesario hoy en dìa hacer sufrir tanto a los padres viendo evolucionar una lesiòn de ese tipo…luego viene el sufrimiento, la burla y la afectaciòn de la autoestima del niño cuando empieza su relaciòn con otros pequeños.
Independientemente de lo que pueda aportar la resonancia magnètica o la biopsia, la malformaciòn vascular superficial mejora notablemente con làser de colorante y mientras antes se le inicie le tratamiento màs ràpido mejora, menos sesiones de tratamiento necesita y mejor resultado cosmètico alcanza.
Creo que nuestro deber como dermatòlogos es fundamentalmente poder ofrecer soluciones evitando riesgos innecesarios. Aquì el daño psicològico es grande y la afectaciòn de los padres es enorme. Y la soluciòn existe, funciona y està demostrada desde hace màs de 20 años como la primera indicaciòn para tratar lesiones de este tipo.
Yo tengo una hijita de 2 años y si tuviera algo del mismo tipo y aùn 4 veces màs pequeño ya habrìa hecho lo imposible por evitarle repercusiones de cualquier tipo…..y si no tuviera una hija habrìa hecho exàctamente lo mismo que estoy sugiriendo para este paciente.
Si estamos a favor de considerar las novedades para tratar vitiligo, psoriasis, queratosis actìnicas, etc…pues lo del dye laser para trtar malformaciones vasculares no solo no es una novedad, existe hace mucho y es la primera indicaciòn, independientemente que dispongamos de ella o tengamos alguna experiencia al respecto.
De no tener ese tipo de equipo, es un deber decirle a los padres que existe una alternativa que es la mejor soluciòn y que simplemente no disponemos de ella. Eso fuè lo que hice por muchos años con los pacientes que me llegaron con ese tipo de diagnòsticos y algunos furon a Estados Unidos o a Europa a tratar a sus muchachos. Que sean los padres quienes decidan cuànto estàn dispuestos a sacrificarse por sus hijos.
Asì mismo estoy convencido que es una absoluta barbaridad que no haya en Venezuela 1 solo Dye làser a nivel hospitalario. Porquè lo digo? Porquè si las autoridades dermatològicas hacen tràmites ante las autoridase de salud bolivarianas, no tengo la menor duda que èstas donarìan uno (o màs de uno) de estos equipos.
Quièn no tiene un paciente influyente que milite en el partido de gobierno que pueda ayudar a resolver eso en poquìsimo tiempo?….basta hablar con el director del hospital y mostarle fotos de antes y despuès
Esta realidad la he ventilado en este mismo blog desde hace al menos 2 años y apuesto lo que sea que es facilìsimo dotar con làseres que pudieran aportar mucho en el armamentario de un centro hospitalario, por ejemplo CO2 y Dye.
Si hubiera un solo Dye làser en Venezuela no habrìa que sentar a esperase a ver la evoluciòn de estas lesiones, la tristeza de los padres y la mirada triste del niño que lleva ese estigma.
Y còmo decìa Andrès Bello: «no me vengan con vainas»!
Con toda la buena intenciòn,
como siempre,
Vito Abrusci V.
esTIMADOS dOCTORES:
quisiera saber al fin que concluyen:
– es un hemangioma verdadero que va a involucionar y que tiene unos vasos alimentadores subyacentes, o
– es una malformacion vascular con un shunt Arterio venoso.
Pienso que sin aclarar esto no podemos hablar de Tto ideal
Cordial Saludo
Angela Seidel