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231 – Consulta a un Colega Nº4: Eritema nodoso con esporotriquina 30 mm (confiable), sintomatología general inespecí­fica, no se encuentra foco infeccioso, hasta ahora

Presentado por: Nahir Hela Loyo Zambrano (médico dermatólogo)
Clínica Caurimare. Caracas/Venezuela

Paciente  de 10 años de edad que me llegó hace una semana (16/marzo)  con un “eritema nodoso” con múltiples lesiones en piernas y brazos (eritema nodos generalizado) con hipertermia, ganglios cervicales discretamente dolorosos y malestar general tipo “síndrome viral”, más no de una gran intensidad.

La hematología en general estaba DLN. Le tomé una biopsia y solicité pruebas intradérmicas en el Instituto de Biomedicina/Caracas (pensé hasta en un Eritema Nodosum Leprosum), además de ordenar Rx de Tórax, examen de orina, ASTO, VDRL, VSG.

Le indiqué solamente nimesulide vía oral BID, reposo y algo de esteroides tópicos.

La ví hoy, (27/marzo) mucho mejor, sin malestar general, sin ganglios, casi todas las lesiones en remisión, solo algunas (las más grandes 3 o 4 en franca regresión) me trajo Rx de tórax DLN, y las pruebas intradérmicas: PPD: 0  Candidina: 0, Mitsuda:0, Esporotriquina: 30 mm.

A ver, a ver…la esporotriquina es una prueba altamente específica! y la niña no tiene ninguna lesión evidente, la madre y ella misma niega haber tenido una picadura o raspadura previa…espero resultados de orina, puedo darle itraconazol o si le doy ioduros, pues mataría dos pájaros de un solo tiro (EN y Esporo) la verdad el tratamiento no me tiene tan preocupada…pero lo que me tiene pensando es: ¿Dónde tiene la esporotricosis?…qué me sugiere? dónde se la busco? vale la pena hacerle una serología para hongos?….qué haría usted?

El resultado de la Histopatología no ayudo mucho, inespecífica (poco profunda, no se ve celular subcutáneo)

En espera de la serología para hongos.

Cual es su opinión?

Gracias.

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