PIEL-L Latinoamericana Publicacion periodica en dermatologia | Fundada en 1998
Se trata de una paciente femenina de 52 años de ocupación secretaria, fototipo V; quien consulta por presenta maculas hipercromicas irregulares de 25 años de evolución quien ha recibido múltiples tratamientos tópicos con hidroquinona, ácido retinoico, ácido glicólico entre otros además de una «buena protección solar», con mejorías leves y recidivas.
Nos refiere que quiere algo mas que solo tratamiento tópico.
Al examen físico con luz de wood el melasma es mixto con mayoría de componente profundo (ver la foto, que se aprecia poco, disculpenme esa!)
Bueno creo que interesante discusión, que hacer con esta paciente? Usarían peeling químicos o mecánicos? usarían alguna técnica de luz pulsada o láser?, que consejos le darían?
Susana
La paciente es bastante morena y con melasma profundo que ha recibido diversos tratamientos. Le indicaría pantallas solares fisicas y quimicas, formula de kligman modificada, NINGUN PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO y le diría » vamos intentar aclararlo un poco, si en el intento le quitamos su mancha es una ganancia extra» .
Saludos y felicitaciones por tu módulo
Sugerirìa usar de un lado:
-àc.retinoico+àc. azelaico+corticosteroide de poca potencia y al secar protector solar con màximo factor de protecciòn
y del otro lado: àc.retinoico+hidroquinona+corticosteroide de poca potencia y al secar protector solar con màximo factor de protecciòn.
Lo de la pantalla solar eficiente, aunque no haya exposiciòn solar, es algo sobre lo que insistirìa sobre manera.
Tendrìa presente que la presencia de ese tipo de melasma en un paciente con fototipo V es algo que seguramente se reproducirà aunque logràsemos eliminarlo con tècnicas màs invasivas y/o costosas…y asì se o harìa saber al paciente.
No usarìa làseres por lo apena dicho. He probado, con resultados muy variables, en pacientes con fototipo y melasma similar con peeling con Tca al 40% aproximadamente. Harìa una prueba terapèutica y si èsta muestra resultados esperanzadores extenderìa el tratamiento a toda la zona iperpigmentada.
Si despuès de la prueba treapèutica o del peeling no se aplica la protecciòn quìmica y fìsica dificilmente habràn resultados satisfactorios.
A menudo, independientemente del tipo de tratamiento que pudiese resultar efectivo, una sola exposiciòn solar sin protecciòn adecuada puede reproducir la pigmentaciòn inicial o, inclusive, empeorarla.
El mejor de los consejos en absoluto es, como dice el Dr.Piquero, protecciòn solar eficaz.
Saludos,
Vito Abrusci V.