PIEL-L Latinoamericana Publicacion periodica en dermatologia | Fundada en 1998
Dr. Antonio Guzmán. Dra. Gloria Mendoza
Facultad de Odontología Pierre Fauchard
Universidad Autónoma del Paraguay. Asunción- Paraguay
Topografía: Dermatosis localizada a paladar duro, lado izquierdo.
Morfología: Tumor nodular, lobulado, firme, indoloro, no ulcerado
Evolución: 1 año, impide masticar y colocación de prótesis dental
Tratamiento: extirpación biopsia
Descargue presentación completa del caso a continuación:
Este tumor bastante bien localizado en el paladar duro, con su componente celular epitelial ductal y estromal, pienso que es el equivalente mucoso del siringoma condroide o tumor mixto de la piel (TMP), similar a la que a veces observamos en los TM de la glándula parótida.
Tiene la interesante presencia de áreas que recuerdan a los TMP con diferenciación ecrina ( hay zonas siringomatosas) (se han descrito tumores similares con patrón cilindromatoso) y áreas donde mas bien nos recuerda el TMP de diferenciación apocrina. Aunque en general me parece una lesión benigna, en la última foto histológica observé un foco de pleomorfismo celular en el componente de células claras, a la derecha de la foto (núcleos voluminosos, hipercromáticos, algo irregulares), no obstante, como presumo que los autores lo habrán estudiado en diferentes áreas y niveles, entonces tenemos que convenir en que se trata de una lesión tumoral benigna. Pero hay que tener siempre presente que toda lesión de este tipo, tiene su contraparte maligna (aunque con muy baja frecuencia en el TMP) ,cuyo patrón puede comenzar a sufrir transformación focal. Lo he visto en poromas ecrinos y en TMPque forman parte de este capítulo de tumores anexiales sudoríparos.
El estudio de estos tumores resulta fascinante (siringoma condroide, hidroadenoma de células claras, cilindroma, poromas, siringoadenomas, spiroadenomas, adenoma papilar tubular, etc. y sus contrapartes malignas). Buen material el del caso que se presenta, para un estudio histoquímico con coloraciones para mucina (PAS c/ y sin diastasa, alcian blue pH 2,5; hierro coloidal. Y una exploración inmunocitoquímica con CEA, actina, etc.
Como sabemos es una neoplasia epitelial con capacidad pluripotencial para formar estructuras pseudoanexiales, especialmente del tipo de glándulas sudoríparas y para producir sustancia mixoide (glucógeno) y sustancia mixoide semejante al cartílago auricular normal (mucopolisacáridos ácidos sulfatados) de allí la denominación «condroide» con la cual se les conoce.
Ref.
1) Planas Girón G, Rodríguez G, G. Tumor Mixto de la Piel (Siringoma Condroide). Derm Venezolana año XXIII, vol XX, Nº 3 y 4 , 1982, pp 51-59.
2) Abenoza P, Ackerman AB. Neoplasms with eccrine differentiation. Mixed Tumors. Lea & Febiger Philadelphia, 1990, pp 285-389
Un saludo cordial y agradecido a los Drs. Guzmán y Mendoza, por presentarnos tan interesante caso.
Dr. Guillermo Planas Girón
Dermatología-Dermatopatología
Ccs-Venezuela
Dr Guzman deseaba consultarle sobre la técnica quirúrgica que se utilizó en este caso.
Se realiza cicatrización por segunda intención?
Gracias por interesante caso
Guillermo Pino
Talcahuano, Chile
Estimados Guillermos:
Al Maestro Planas Girón por tan excelente comentario. Me ha ahorrado el trabajo de hacer la reseña final. No es necesaría ahora esa tarea… lo dijo todo.
Y al Guillermo Pino del Chile sideral, gracias tambien por la pregunta del millón. Te cuento los detalles de la cirugía.
Bajo anestesia general (que es lo ideal en estos casos) porque con la intubación evitamos el bronco aspirado de sangre y su deglución, admás se trabaja más fácilmente asi; se hace la incisión por el borde interno de la masa; porque hay que cuidar no tocar las arterias palatinas anteriores o mayores que vienen de atras hacia adelante y a 1 cm del borde externo palatino
El plano de clivaje o corte lo da el hueso, se diseca la masa y en este caso dimos cierre por segunda intencón, pero puede hacerse un colgajo vecino de avance de la misma mucosa del paladar.
En este paciente colocamos un apósito de gasa yodoformada y se aisló la zona con cemento quirúrgico de uso odontológico, el cual se retiro a los 10 días
Saludos a ambos y gracias por sus aportes, comentarios y preguntas
Antonio Guzmán