PIEL-L Latinoamericana Publicacion periodica en dermatologia | Fundada en 1998
Dres Jaime Piquero Martin y Edgar La Rotta Clinica de la Piel Caracas Venezuela
Paciente de 34 años quién consulta por presentar placa eritematosa circinada de superficie aterciopelada, de 8 mm de diámetro localizada en glande, la cual no mejora con la utilización de esteroides tópicos y antimicóticos. Examen micológico negativo. Prueba de acido acético dudosa. Examen por hisopado para PCR de VPH: negativo.
Se toma biopsia (en dos oportunidades), compatible con dermatitis psoriasiforme del glande. No tiene otras lesiones en el resto de la piel.
¿Es una lesión única de Psoriasis?
¿Cómo manejarla?
Cual es la evolución (tiempo) ?
No hay descamación?
Nota : sugiero hacer más cortes, agotar el taco.
Rolando hernández Pérez
Barinas/Venezuela
me hubiera gustado mayor acercamiento de la foto clinica para ver ,que lesion papula?,ver si habia escama?,clinicamente es una BALANITIS a descartar psoriasis,d. seborreica,eritoplasia de queirat ,liquen.
!saludos!
Igualmente la foto clinica esta desenfocada.
Dr. José R. Sardi B.
Dermatólogo. Caracas.
Realmente me parece que, al margen que la iconografía no satisface los requerimientos mínimos, el caso se encuentra sustancialmente modificado por los intentos terapéuticos fallidos. En primer lugar dejaría al paciente sin terapéutica por dos semanas y lo reevaluaría. En ese punto volvería a tomar una biopsia y buena iconografía clínica.
La foto no es buena y no se sabe tiempo de evolucion. En la biopsia no alcanzo a ver si hay plasmocitos pues una lesion aterciopelada y roja obliga a descartar balanitis plasmocelular de zoon. Si el paciente tuviera una causa de inmunodepresion como vih podria tratarse de un herpes simple cronico. Igual coincido con las otras opiniones
la foto no es muy clara, no pareciera psoriasis, pero sí se puede presentar como lesión única. Considero observar la lesión por 2 o 3 semanas y valorar de nuevo y si hay dudas repetir la biopsia
Clinicamente una lesión como esta tiene muchos diagnósticos diferenciales, incluyendo psoriasis, liquen plano, balanitis de Zoom, dermatitis de contacto e incluso una eritroplasia de Queyrat, aunque el paciente es muy joven. Se me pueden escapar otros diagnósticos. La foto clínica es regular, pero da una idea del aspecto de la lesión,
Las fotos histológicas, aparte de observarse una dermatitis perivascular psoriasiforme ,no permiten mayor conclusión diagnóstica. Son de muy muy mala calidad y creo que si se va a presentar un caso por internet o por otro medio, debe procurarse tomar fotos de buena calidad, si no no tiene sentido mostrarle el caso a otras personas para que den su opinión.
Estoy de acuerdo con los otros colegas de retirar todos los tratamientos tópicos. Yo colocaria sólo una pasta a base de oxido de zinc y esperaría a reevaluar el caso en unas dos a tres semanas. Muchos saludos a todos los colegas y espero de verdad que la situación en México con la influenza porcina se controle rapidamente.
Muchas gracias por todos los comentarios, aprovecho la oportunidad para invitarlos a presentar casos para consulta, pueden enviarlo como lo tengan, ya que es una sección que no necesita la perfeccion de otras secciones.
Bienvenidos a todos a Piel latinoamericana
Jaime Piquero-Martin
Sea o no pertinente a este caso, mis tratamientos preferidos para la psoriasis clásica del pene y escroto son el tacrolimus en unguento (al 0.1%), el calcitriol en unguento, y muy luego los esteroides tópicos.
Con los dos primeros no hay que preocuparse de atrofia cutánea por uso crónico.
William.
Así presentado el caso, no se puede determinar un diagnóstico preciso, condición indispensable para un tratamiento correcto.- Dejando de lado este caso, en los casos confirmados de Psoriasis de pene, considero de gran utilidad el tacrolimus en una plicación diaria.- El Calciprotiol podría ser otra indicación pero, en esa localización resultaría irritante.-
Que tal una balanitis circinada en un sx de reiter incompleto, es joven y muy probablemente con vida sexual activa, un exudado ureteral, un coprocultivo y valoracion oftalmologica ayudaria a descartar esta entidad.