PIEL-L Latinoamericana Publicacion periodica en dermatologia | Fundada en 1998
En esta paciente que habia recibido muchos tratamientos topicos inclusive hidroquinona, lo primero que hicimos fue advertirle acerca de la cronicidad del melasma y del mal pronostico que tiene. Ante su insistencia de querer usar otros tratamientos, y luego de firmar consentimiento informado, procedimos a realizar 2 peeling químicos con ácido retinoico al 5%, ademas de reiniciar hidroquinona, flucinolona y tretinoina (triluma) ademas de protección solar adecuada.
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Los peeling se realizaron con 1 mes de diferencia y luego se realizo 1 sesión de láser de erbium fraccionado (láser pixel), también con buenos resultados. Lógicamente apenas tiene 3 meses post tratamiento y continua con tratamiento tópico, cuanto durara antes de recidivar, es la gran pregunta!, pero por ahora la paciente esta satisfecha (y advertida acerca de la recidiva) y nosotros también.
Definitivamente los melasmas en estos fototipos altos son un dolor de cabeza para todos, existen 2 corrientes las mas conservadoras dicen solo usar tratamiento tópico, y por el contrario hay trabajos que hablan de usar fuentes de luz pulsada y láseres ablativos como erbiun e incluso ahora hay varios reportes acerca del uso de láser Co2 fraccional.
Definitivamente son una opción pero lo mejor es ser totalmente sincero con los pacientes, no prometer lo que no podemos cumplir y realizar los tratamientos bajo consentimiento informado.
Alguno de ustedes ha tenido experiencias similares?
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Dra. Susana Misticone
Dermatóloga
Melasma en fototipos IV y V son de difícil e inciertas respuestas terapéuticas, creo que lo que hizo la amiga y colega Susana Misticone de Caracas/Venezuela es la conducta correcta, prudencia y sinceridad con el paciente.
Últimamente he visto que tratar a los pacientes con peeling con ácido retinoico al 5% o al 7% cada 30 o 60 días, más los tratamientos habituales (hidroquinona+ácido retinoico+esteroide tópico) + láser fraccionado, en estos pacientes ha dado mejores resultados; tengo dos casos con similares resultados.
Gracias Susana por compartir tan buenos casos.
Rolando Hernández Pérez
Barinas/Venezuela
muy buen resultado Susana, en general evito cualquier procedimiento en consultorio aparte de los peelings químicos, de los cuales prefiero el Jessner y el peeling de retinóico al 5%.
Considero que la microdermoabrasión, la luz pulsada intensa y el laser ablativo fraccionado tienen alto riesgo de empeorar la condición, apesar que tienen algunas indicaciones precisas con éxito.
Solo la pasaría ahora a otro despigmentante tipo ácido kojico y triluma dos veces por semana.
saludos
Minha conduta é:Por 1 mes- hidroquinona4% abaixo do filtro solar FPS >30 pela manhã, na hora do almoço novamente filtro solar e ao deitar 30 minutos antes clobesol(clobetasol+lactato de amonia) só nas manchas, seguidos depois de ac. glicólico a 5 ou 10 %com hidroquinona a 4%.Após isto uma boa parte da lesão apresenta-se clareada com teleangiectasias.Então faço uma sessão de luz intensa pulsada Harmony ponteira 540/10ms/14 a 16 j; na face toda e nas teleangiectasias a 17 ou 18j.Ao terminar e por 2 a 3 dias a paciente usará o clobesol por baixo do filtro, p/ não haver pigmentação pós inflamatória. Aonde as teleangiectasias foram retiradas o melasma não recidiva. Após 2 a 3 semanas faço então 1064 QS Fracionado na face toda; p/ remover o pigmento dermico restante.
Dra Meneghel muy interesante su punto de vista, mil gracias por participar! quisiera preguntarle acerca del QS fraccionado? no sabia que existiera? yo tengo el QS de Harmony y no lo he utilizado nunca en melasma, usted lo utilizaría?de que casa de Láser es ese aparato Q-swicht fraccionado?
Sabias palabras Rolando y Jaime! gracias amigos por participar y compartir con nosotros sus experiencias!