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233 – Consulta a un Colega Nº1: Condiloma Acuminado. VPH?

Presentado por Rolando Hernández Pérez (médico dermatólogo)
Camilo Sanpatricio Allende (odontólogo), Marisela Acosta Casanova (médico anatomopatólogo)
Clínica Ntra. Señora del Pilar. Barinas/Venezuela

Paciente de 54 años de edad, natural y procedente de Altamira de Cáceres (Edo. Barinas) pié de monte andino, agricultor, quien consulta por lesión blanca y verrugosa central en labio superior, en pleno crecimiento con 2 años de evolución.

Al examen placa blanquecina , no infiltrada con conservación del cuadriculado que compromete la mucosa del labio superior en casi su totalidad, en el centro de la misma neoformación tumoral, verrugosa, ligeramente amarillenta, de implantación firma pero no infiltrada, que se extiende al tercio izquierdo y borde del labio.

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ID: 1) Leucoplasia 2) Carcinoma espinocelular 3 ) Acantoqueratoma 4) Lesiones de VPH (Condiloma acuminado)
No adenopatías. Mala higiene bucal. Edentula parcial.
Escupe chimó. Antecedentes alcohólicos esporádicos. No fuma.
Resto del examen físico dentro de la normalidad.
Laboratorio convencional dentro de la normalidad. RX de tórax dentro de la normalidad.

Se tomaron dos muestras, a) de la placa blanca b) del tumor. En ambas zonas se obtuvieron imágenes iguales. Paraqueratosis, acantosis y papilomatosis. Inclusiones de vacuolas intracitoplasmáticas con rechazo de los núcleos a la periferia, irregularidades en la membrana basal e hipercrómia marcada que ascienden hasta el estrato corneo.

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Cuadro histopatológico compatible con Condiloma Acuminado. VPH

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10 comentarios

  1. Clínico-patológicamente me llama la atención que en la lesión verrugosa central, no existan cambios atípicos. Huele a carcinoma epidermoide. Las fotos histológicas corresponden a un condiloma verrugoso por VPH (papilomatosis, coilocitosis, etc).

    Procedimiento:

    1) Extirparía quirúgicamente la lesión verrugosa central y le practicaría cortes seriados, en busca de transformación maligna.

    2) Analizaría dos opciones de tratatamiento: a) Utlización de N2 para el resto de la banda verrugosa aplanada (vs) Electrocirugía y curetaje suave en varias etapas.
    La mucosa en un tejido muy noble en su proceso reparativo.

    3) Haría de todos modos su inmunofenotipiaje para completar el caso.

    4) Un buen trabajo odontológico por parte del Dr. Camilo Sanpatricio Allende.

    Un saludo cordial,
    Dr. Guillermo Planas Girón
    Ccs-Venezuela

  2. El tèrmino condiloma acuminado no se reserva para lesiones virales de la mucosa del àrea genital y/o anal? Una lesiòn de este tipo no deberìa ser denominada verruga vulgar o verruga viral del labio?
    Vito Abrusci V.

  3. Yo pienzo igual que el Dr. Vito Abrusci, debe ser una verruga vulgar vieja, vieja en el sentido de larga evolución, no el hecho que esté en un paciente de edad. El condiloma acuminado como entidad clínica se localiza de preferencia en y alrededor de los genitales y el ano. Pero no siempre es así, puede verse en otras zonas, y en la boca lo hemos observado, y tuvimos el caso de un niño con lesiones en la conjuntiva palpebral.
    El libro de Morris Leider, “A dictionary of dermatological words, terms and phrases” (McGraw-Hill Book Company. New York, 1968.pp.:20.) dice:
    “acuminate: is an adjective meaning rendered sharp or pointed…” “acuminate warts: are verrucous formations that localize on and around the genitalia and anus. Individual wart units, when not too macerated, are more or less pointed, filiform or digitate. Usually the real thing is not so sharp as acuminate would suggest.”
    Dr. José R. Sardi B.
    Dermatólogo. Caracas.

  4. Alguno de ustedes ha tratado alguna vez un carcinoma epidermoide del labio superior…o màs de uno?
    Me gustarìa saber de vuestra experiencia al respecto.

    Esta lesiòn la tratarìa empleando un electrocauterio (caùtìn o soldador elèctrico).
    Saludos,
    Vito Abrusci V.

  5. Buenos días.
    El planteamiento de Vito Abrusci Ventura tiene sentido, más aún con la revisión de JJSardi (términos, palabras de Morris Leider) pero, muchos libros como los quen abajo comento usan el témino de condilona acuminado bucal u oral, eejmplos:
    a) Enfermedades de Transmisión Sexual de J.J. Vilata, (J.R Editores) pagina 235 el autor utiliza el término de “condilona acuminado localizado en labio inferior” por ejemplo) b) Dermatología del Prof. José Gay Prieto; editorial Científico-Médico 1976 pág. 427 en el módulo de “Condilomas acuminados o papilomas. “Llamado también vegetaciones venéreas, son elevaciones pailomatosas que se localizan, preferentemente, en los órganos genitales, pero que pueden encontrarse en la mucosa de la boca, inmediaciones del ano y, en el cuero cabelludo y cuello.” En varios aparte él utiliza el término de condiloma acuminado bucal u oral”
    3) Dermatología de Jean L. Bologna – Joseph L. Jorizzo – Ronald P. Rapini; Volumen uno (1) página 1225 se usa el término de condilomas orales (bucales en español) al referirse que los condilomas orales se asocian a los VPH 6 y 11 y que son consecuencia de trasmisión sexual digital u oro-genital.
    4) En el clásico libro de Dermatología en Medicina General de Fitzpatrick (quinta edición en español) tomo III página 2639 en el aparte de infecciones extra-cutáneas (mucosas) se escribe: “los condilomas acuminados bucales pueden deberse a contacto sexual oro-genital”

    Acuminado: Elevado, protuberante, afilado, agudo, (sharp, pointed)
    WIKIPEDIA Verruga genital
    Las verrugas genitales (o condilomas o condiloma acuminata) son una enfermedad de transmisión sexual altamente contagiosa, causada por el virus del papiloma humano (VPH). Se transmite al mantener relaciones sexuales por vía oral, genital o anal con un compañero infectado. Cerca de dos tercios de aquellos que mantienen relaciones sexuales con una pareja con verrugas genitales las desarrollarán a su vez, alrededor de los tres meses después del contacto.

    Muchas gracias por vuestro interés .

    Rolando Hernández Pérez
    Barinas/Venezuela

    Nota: nos gustaría la opinión de Amalia Panzareli ampliamente conocedora de nuestro idioma y lostéminos.

  6. HPV:: virus del papiloma humano… entonces: Papiloma?

    un saludo,

    Jairo Mesa Cock.

    Manizales, Colombia

  7. Gracias Rolando, pero no es para tanto.
    Me permití hacer una pequeña consulta sobre los términos: Condiloma, Verruga, Papiloma.

    Segun el viejo y tradicional diccionario médico Salvat(1) ,Condiloma ( del griego kondyloma ,verruga) excrecencia semejante a una verruga cerca del ano o en vulva, prepucio,etc. Incluye las placas planas húmedas de la Sífilis secundaria.

    En Revisión más reciente y dedicada exclusivamente a transtornos de la cavidad bucal(2) los autores expresan que reservan el término Condiloma Acuminado (CA) para lesiones en piel y mucosa del area anogenital. Hablan de englobar todos lo términos en Infecciones por Virus de Papiloma Humano (VPH).

    ¿Que dice Lever en relación a Condilomas? (3) .. por él estudiamos histopatología varias generaciones de dermatólogos en el mundo… nódulos y excrecencias que aparecen en mucosas de genitales. En raros casos se observa el desarrollo de Carcinoma en contraste con la verruga vulgar y la plantar donde no parece producirse degeneración maligna. Es la visión histopatológica clásica….

    Mas recientes; enciclopedias como Wikipedia admiten que puede usarse el término Condiloma en localizaciones como lengua, labios y paladar. Otros autores mencionados por el Dr.Rolando tambien están en la misma onda.
    Pero otra enciclopedia de acceso libre por la web como Medline Plus (Servicio de Biblioteca Nacional de Medicina de USA) se refiere a Condiloma como formando parte de una ETS y de localización genital (www.nhm.nih.gov/medlineplus).

    La información está muy dispersa todavía y por ello la confusión. Aparentemente se pueden utilizar los 2 términos y se reserva Papiloma para descripciones histopatológicas.

    Si nos vamos por la visión clásica y tradicional, Condiloma Acuminado debería seguir reservandose para quellas infecciones por VPH de localización anogenital y dejar verruga :vulgar, filiforme, plana, etc.., para otras ubicaciones anatómicas. Si esto crea conflictos (con pacientes, familiares, seguros,etc) el término Infección por VPH pudiera considerarse.

    ¿Que opinan los demás?…

    Citas:
    1.Diccionario Terminológico de Ciencias Médicas.Salvat Editores S.A., Uncécima Edición,1978 p.29. Con Prólogo de José Ma. Mascaró y Porcar.

    2.Terezhalmy GT, Naylor GD. Clínicas Dermatológicas, 1996 ,Volumen 2,P.313-27.

    3.Lever WF.Histopathology of the skin.Edicion 1983.

  8. Cuando las Infecciones del HPV se localizan en la boca, genitales y/o región ano perineal y en la planta del pié y constituyen lesiones tumorales de importancia, conviene denominarlas Carcinoma verrucoso, con un criterio unicista.- Algunos autores denominan a la localización oral Papilomatosis oral florida; a la localización ano perireo genital Condiloma acuminado gigante de Busche y Lowenstein y al de planta de pies Carcinoma cuniculatum, debido a que asemejan las cuevas de los conejos.- En este caso en particular, estudiaria la inmunidad del paciente y recurriría a la criocirugía.- En otros casos de mayor envergadura y con compromiso de otras mucosas: lengua, gingival, palatina, yugal, istmo de las fauces, es apropiado utilizar Metrothexato.-

  9. Soy Estomatologo de Argentina, Dr.Arpini, la clasificacion de Carcinoma de Akerman o Verrrugoso no se ajusta a la de lesion por HPV, ya que hablamos de neoplasia en la primera y lesion de mucosa por ETS en la segunda generalmente, ya que a veces no son por ETS. He visto, biopsado y diagnosticado lesiones por HPV en boca que no guardaban concomitancia con lesiones anogenitales, por lo que es una entidad de nos exige seguir estudiando y vigilandola de cerca. Atte Dr. Corso

  10. En conclusión que patología tendría el paciente en este caso?

    atte
    Dr Morales

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