PIEL-L Latinoamericana Publicacion periodica en dermatologia | Fundada en 1998
Dr. Jaime Piquero Casals Clinica de la piel. Clínica Leopoldo Aguerrevere Caracas Venezuela
Paciente femenina de 29 años años quien consulto en Abril del 2008 presentando cuadro de Psoriasis severa de cuatro años de evolución, abarcando un 30% de la superficie corporal ( ver foto clínica) por lo que previa evaluacion ( Rx de torax , PPD, examenes de laboratorio y biopsia ( Ver foto anexa) se comienza tratamiento con Etarnecept (Junio 2008) a la dosis de 50mg subcutáneo 2 veces por semana.
A los 7 meses de tratamiento se observa limpieza total de las lesiones de Psoriasis y se disminuye la dosis a 25 mg 2 veces por semana. En enero 2009 consulta por presentar pápulas y placas profusamente diseminadas de disposición simétrica, estrías de Wickham , hiperpigmentadas ( ver foto clínica). Biopsia compatible con Liquen Plano
La aparición del liquen plano posterior a una psoriasis típica es producto del azar?, inducido por el etarnecept?
Estimado Jaime Piquero (h). Me llamó la atención de tu interesante caso lo siguiente:
1) creo no ver placa de psoriasis convincente, porque la observada en región media dorsal parece mas bien de origen liquenoide, a no ser que ambas afecciones estén superpuestas (Psoriasis + LP).
2) la histología del liquen plano me impresiona como una ampolla sub-epidérmica sugestiva de liquen plano ampollar (aunque no veo claro infiltrado liquenoide, pero si una tendencia a su conformación, se observan numerosos vasos de pequeño calibre algunos telangiestásicos, otros probablemente neoformados) complicación descrita para este inmunomodulador (etarnecep), por tanto la complicación o el «efecto secundario», es perfectamente congruente. Creo que se ha descrito hasta Penfigoide ampollar con la utilización de esta terapia inmunológica.
Un saludo cordial, y felicitaciones por el primogénito.
Dr. Guillermo Planas Girón
Ccs-Vzla.
Gracias Dr Planas por sus comentarios, en realidad la paciente si tenía una psoriasis bien típica y corroborada por biopsia, lo que pasa es que la primera foto la tomé con una cámara Nikon y las de liquen plano con una Sony, por eso la primera es un tanto mas azulada y no es lo mismo que ver al paciente en vivo.
Al igual que ud, cuando biopsié por segunda vez, con la paciente volviendo con LP, no observé un infiltrado en banda «de librito» pero si las lesiones clínicas.
gracias por las felicitaciones, estoy realmente contento y disculpe la demora por responder.