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Paracoccidiodomicosis: Reporte de un caso

Dra. Kati Lozano
Universidad Centroccidental “Lisandro Alvarado” Barquisimeto Edo Lara Venezuela

Masculino,  de 43 años. Natural: Chabasquen. Procedencia: Barrio La Carucieña. Barquisimeto.
Motivo de consulta: “aumento de volumen en boca”, odinofagia, dificultad respiratoria

Refiere que en el mes de mayo 2008 comenzo a presentar “dolor de muelas” acude a odontologo quien le realiza tratamiento. Un mes después presenta malestar general y odinofagia por lo que acude a ambulatorio sin encontrar mejoría. El mes de Agosto ingresa a nuestro servicio

Antecedentes  personales y familiares no contributorios
Habitos alcoholicos y tabaquicos moderado

Clinica: Ver foto clinica del paciente lesiones peribucales. Dificultad respiratoria , multiples adenopatias

Plan de trabajo: Foto, biopsia de piel  (ver anexo) Evidencia de granuloma con presencia de hongos,, examenes paraclínicos, : VSG elevada, resto de examenes de laboratorio dentro de limites normales Evaluación por neumonología: enfermedad pulmonar intersticial difusa

Diagnóstico:

  1. Micosis profunda: Paracoccidioidomicosis.

2. Enfermedad pulmonar intersticial difusa secundaria a Paracoccidiodomicosis.

Acerca de PIEL-L

Mesa de redacción de Piel Latinoamericana. Donde recibimos casos, aportes e información de interés para la comunidad latinoamericana dermatólogica

3 comentarios

  1. Seguramente Neumonología hara estudio y cultivo de esputo y eventualmente lavado bronquial para demostrar el hongo. Igualmente descartarán TBC asociada que no es infrecuente en esta micosis profunda. Sería interesante ver y refrescar los estudios del Dr. Mauricio Goihman sobre el papel de los fagocitos, neutrófilos y algo más en la lucha del huésped contra en hongo a nivel pulmonar.

    Tratamiento ?.

    Un saludo cordial,
    Dr. Guillermo Planas Girón
    Ccs-Vzla.

  2. Caso interesante que nos recuerda la importancia de educar a los odontólogos en el reconocimiento de estas patologías pues no sabemos para qué o con qué lo trató el odontólogo que le atendió en mayo/08 y pasaron varios meses antes de llegar al diagnóstico correcto.

  3. El diagnóstico clínico es Paracoccidioidomicosis Multifocal y su agente etiológico es el hongo dimorfo Paracoccidioides brasiliensis. Las conidias del hongo penetran por vía inhalatoria y causa el complejo ganglionar linfático en el pulmón. El hongo puede diseminarse por vía hematógena a otros órganos preferiblemente a los ganglios linfáticos cervicales y a la cavidad bucal. Las lesiones de la mucosa bucal son el motivo de consulta más común, manifestándose como una enfermedad periodontal y úlceras con un puntillado hemorrágico, éstas se encuentran a menudo en labios, encías, paladar y faringe, pudiendo extenderse hasta la piel. Las características clínicas expresadas en la mucosa bucal y ligamento periodontal son la clave del diagnóstico. En la actualidad el pronóstico es excelente cuando se realiza un diagnóstico a tiempo e instaura tratamiento preferiblemente con Itraconazol. Sin embargo las variables económicas y sociales del paciente favorece la prescripción de las Sulfas durante 1 a 2 años. Se debe El restaurar la salud periodontal y bucal para contrarrestar la proliferación del hongo. En formas graves y diseminadas el tratamiento sistémico de elección es la Anfotericina B y en la actualidad el Voriconazol como alternativa.
    Fernando Gómez Daza
    Valencia-Venezuela

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