PIEL-L Latinoamericana Publicacion periodica en dermatologia | Fundada en 1998
Presentado por Rolando Hernández Pérez (médico dermatólogo, Carmen Bastidas Montilla (médico dermatólogo), Sagrario del Niño Jesús Martínez (médico oncólogo), Marisela Acosta Casanova (médico anatomopatólogo)
Paciente de 73 años de edad, natural y procedente de Santa Bárbara de Barinas (limítrofe con Estado Táchira) quien consultó por neoformación tumoral, redondeada, crateriforme, con borde romo, en forma de labios y centro blando, espiculoso, mal oliente, con 1 año de evolución, aproximadamente, localizada en piel de la mejilla derecha.
Numerosas queratosis actínica; piel fotodañada.
Refiere el paciente de forma muy bien relatada y con detalles que todo empieza con la picada un insecto, a el cual mata con la palma de su mano, días después, formación de pápulo-vesícula-neoformación ulcerada, crateriforme de crecimiento rápido.
Antecedente personales: diabético controlado irregularmente con antibiabeticos orales y dieta.
Hipertensión arterial mal controlada.
Laboratorio convencional. Glicemia en 480 mg, Trigliceridos 800 Colesterol 350
Infección urinaria.
RX de tórax dentro de la normalidad.
Leishmanina (-)
Se plantea diagnostico clínico de.
a) Queratoacantoma
b) Leismaniasis cutánea
c) Carcinoma Espinocelular
d) Carcinoma Basocelular
Biopsia: carcinoma espinocelular
Se realizo extirpación quirúrgica con margen de 0,8 cm y en profundidad hasta la capa muscular.
Se envió la pieza con referencia y orientación para el patólogo.
Biospia: Carcinoma Espinocelular
ID: Carcinoma espinocelular
¿Cuál es su comentario?
Interesante el caso. Clínicamente se consideró como primera opción un Queratoacantoma (QA) seguida de Leihmaniasis, Carcinoma Epidermoide, y Carcinoma Basocelular.
Si uno observa con cuidado, la foto que clasificaremos como Nº 1, exhibe un borde o labio lateral que aparentemete circunscribe la masa tumoral central como se observa en QA, lo que nos hace suponer que del otro lado del especimen, observaremos otro labio similar.
Acaso esa silueta circunscribiendo la masa tumoral con su variable grado de «displasia» ( o mejor de atipia) epitelial, no fue lo que llevó al profesor Ackerman a considerar al QA como un Carcinoma Epidermoide con variable grado de atipia o de diferenciación celular, tema por cierto muy controversial.
Pero también podríamos especular que esta neoplasia se originó en un Bowen previo, tomando en consideración edad, piel actínica y modificaciones citológicas bowenoides observadas en la foto Nº 4. y lo que estamos viendo es un Bowen infiltrante o invasivo. Siguiendo en el plano especulativo (porque es muy difícil con 4 fotos precisar todos los detalles) , el tumor puede tener relación con la porción triquilemmal del pelo, según se observa en la foto Nº 2 y en este caso ser un Triquilemmoma maligno.
Obviamente que para los fines prácticos, lo que interesa es que se trata de un carcinoma epidermoide medianamente diferenciado y lo que procede es su extirpación quirúrgica.
Un saludo cordial
Dr. Guillermo Planas Girón
Caracas-Venezuela
Agradezco por compartir el caso.
En el examen clinico me encuentro con un Queratoacantoma.
Parto como premisa de formacion como dermatologo dedicado a la cirugia de ante un queratoacantoma clinico a los fines prácticos, opte por considerarlo un carcinoma epidermoide medianamente diferenciado y proceder a su extirpación quirúrgica habitual.
Atentamente Alberto Velasco
buenos aires argentina
Clinicamente corresponde a un queratoacantoma el cual actualmente se considera un carcinoma epidermoide precisamente por que al tomar la biopsia muchas de estas lesiones ya tenian atipias en la base, de ahi que se prefiera tratar con carcinoma espinocelular desde el inicio, falta en el reporte histologico el grado de diferenciacion celular ya que tambien de esto depende el tratamiento.
No aparecen las fotos clìnicas.
A que se deberà?
Saludos,
Vito Abrusci V.
Yo creía que era mi computadora que no abría la página de las fotos clínicas, pero resulta que en Italia tampoco, je, je.je.
José R. Sardi B.
Dermatólogo. Caracas.
Ya esta la foto clínica. Gracias por el interés y confianza.
Rolando Hernández Pérez
Barinas/Venezuela
Creo que la conducta quirúrgica fué más que adecuada, con un margen muy prudencial.
Saludos,
Vito Abrusci V.