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235 – Consulta a un Colega Nº3: Dermatitis Perioral Vs Dermatitis de contacto a la saliva

Dra. Luz Marina Aular M.
Dermatóloga. Clínica Madre María, San Carlos Edo. Cojedes

Paciente escolar femenino de 8 años de edad, con antecédete de asma bronquiel, última crisis en 2006 y habito de chuparse el dedo.
Consulta por presentar dermatosis en cara a predominio perioral y nasal. Caracterizado por pápulas eritematosas, las cuales confluyen formando placa eccematosa con  costra mielicerica y prurito intenso, de más de 15 días de evolución.

Consulto a ambulatorio  donde indican Eritromicina VO y antimicóticos tópicos, sin mejoría de la clínica inicial, por lo que s referida a mi consulta.
Dx.

1.Dermatitis perioral
2. Dermatitis de contacto a la saliva?

Laboratorio: Se evidenció eosinofilia leve y en examen de heces huevos de áscaris lumbricoides.

Directo con KOH: No se observaron hifas.

Tratamiento: Antihistamínicos VO por 20 días, Aceponato de metilprednisolona tópico por 7 días, recomendaciones sobre el habito de “chuparse el dedo”.

Presenta mejoría de lesiones a cuatro días de iniciar tratamiento.

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Mesa de redacción de Piel Latinoamericana. Donde recibimos casos, aportes e información de interés para la comunidad latinoamericana dermatólogica

8 comentarios

  1. considero una dermatitis perioral, pero que yo sepa no se debe tratar con corticoides, más con antibióticos tópicos o metronidazol.

  2. El eritema y las lesiones que aparentan ser algunas microvesiculares, asi como la aparicion tocando el borde de labio me hace pensar en una dermatitis por contacto. ¿ Recientemente utilizo un bloqueador solar?
    Saludos
    Jaime Piquero Martin

  3. Buenas tardes y saludos.
    Dr Urroz, considere el uso de corticoides tópicos por un periodo corto, ya que había recibido antibióticos VO y no aprecie infección, no tengo experiencia con Metronidazol. Voy a leer sobre su uso y tomare su comentario en consideración, mil gracias.
    Dr. Piquero, la madre de la niña negó algún uso de cremas emolientes, protectores u otras cremas diferentes a la indicada (un antimicótico) posterior al inicio de las lesiones.
    Luz Marina Aular
    Dermatologa.

  4. Igual que el prof Jaime piquero, me impresiona más como una dermatitis de contacto, insistiria en descartar este hecho, suelo existir cuadros dermíticos que por el uso de corticoides tópicos causan una dermatitis periorificial, pero como menciona el Dr. Carlos Urroz en caso de tratarse de una dermatitis periorificial el tratamiento es eritromicina oral y metronidazol tópico.

    Un saludo

    Juan Carlos Diez de Medina
    Fundación Piel La Paz Bolivia

  5. La dermatitis perioral es relativamente frecuente y en la mayoría de los casos es dificil determinar la etiología. En este caso pienso que es una dermatitis perioral impetiginizada y sugiero administrar Cefadroxilo v.o por 10 días, evitar el uso de esteroides tópicos, utilizar sustitutos del jabon liquidos y aplicar gel con aloe vera.
    Saludos, Esther

  6. También me inclino mas por la dermatitis de contacto que, en este caso sería de tipo eczema. Las dermatitis de contacto por saliva (dermatitis por lamido) que acostumbro a ver son mas de tipo irritativo con predominio de descamación seca sobre base eritematosa-marrón, y no tienen ampollas.

    La rápida respuesta al tratamiento instituído también está a favor de un cuadro de contacto.

  7. Pienso que se debe pensar también en una dermatitis conubial o dermatitis por contacto de madre a hijo. Es una dermatitis de contacto secundaria por exposición a sustancias usadas por los padres. Uno de los alergenos que más frecuentemente producen esta dermatitis son las fragancias usadas por los padres. Existen varios casos reportados. Generalmente son niños de menor edad, sin embargo, en esta paciente debe descartarse esa etiología. María Cristina Di Prisco
    Estoy de acuerdo con la Esther Wakszol en que se trata de lesiones impetiginizadas. Ref: Rajiv I N and Jacob S E Dermatitis 2009 20(1):55-56

  8. El aspecto clinico de la lesiones (eritema y algunas vesiculas), así como la edad de la paciente, mas el hecho de que hayan mejorado con antihistamínicos por via oral y corticoides topicos me inclinan a pensar en una dermatitis de contacto por la saliva aunque coincido con la colega que expresa que en estos casos las lesiones suelen ser mas eritematosas y secas (la boca de payaso) pero tal vez se trate de una impetiginizacion secundaria.

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