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235 – Consulta a un Colega Nº4

Dra. Salomé Salloum Salazar
Ciudad Bolívar. Estado Bolívar. Venezuela.

Se trata de paciente femenina, de 36 años de edad, quien presenta a nivel toraco-abdominal, múltiples pápulas, ovaladas y redondeadas,  con un diámetro promedio de 4 a 5 mm, rosadas, descamativas, pruriginosas; además presenta placas, ovaladas, de 1,1 x 1 cm, la menor y de 3 x 2 cms, la mayor, rosadas, descamativas., pruriginosas.

VDRL (No reactivo)- HIV (-)

¿Cuál es su diagnóstico?

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18 comentarios

  1. PITIRIASIS ROSADA CLÁSICA
    Diagnostico Diferencial:
    1) Pitiriasis rosada simil: erupción morfológicamente muy semejante a Pitiriais Rosada, pero sin placa madre o inicial (éste caso aparentemente la tiene), la distribución topográfica es diferente y suele ser producida por: captopril, isotretinoina, barbituricos, griseofulvina, penicilina, metronidazol, oro, betabloqueadores, etc.)
    2) Lues II
    3) Psoriais
    4) Parapsoriasis (linfomas)

    Rolando Hernández Pérez
    Barinas/Venezuela

  2. Por las caracteristicas clinicas el diagnostico es PITIRIASIS ROSADA DE GIBERT
    Saludos, Esther

  3. Pitiriasis Rosada de Gibert,a mi criterio clasica

  4. Definitivamente pitiriasis rosada
    Juan Carlos Diez de Medina
    Fundación piel La Paz Bolivia

  5. Me gustaría hacer una pequeña encuesta entre los que entraron a consultar este caso:

    1. Qué porcentaje de sus pacientges con Pitiriasis Rosada tiene pururito?

    2. En qué porcentaje de sus pacientes con P. Rosada ven la placa heraldo?

    Gracias

  6. En una ocasión, El Dr. Rolando Hernández P, presentó en el Blog, un paciente con una erupción PR-like, que motivó muchas intervenciones e intercambio de opiniones. Pero era una PR con una presentación incomún, sumamente profusa, que recuerdo que en aquella oportunidad le sugerí el nombre de “paraqueratosis pitiriasiforme a elementos figurados” , descrita por la escuela francesa en el gran capítulo de la PR y en el sub-capítulo de las eczematides figuradas y pitiriasiformes.

    El caso que nos presenta la Dra. Salloum, luce muy típica y clásica, incluyendo su medallón heráldico en el hipocondrio derecho. Ya la colega nos relatará oportunamente el motivo de su presentación.

    En una oportunidad ví un caso similar al presentado por Rolando (sin medallón heráldico) con una erupción muy profusa. Hice el Dx. provisional de PR-(like o para el que lo prefiera PR-simil) y le indiqué un tratamiento provisional sintomático. Afortunadamente tomé una biopsia. La histología fué sorpresiva cuando observé infiltrado predominantemente plasmocitario perivascular y vasculitis de pequeños vasos. No tenía antecc. de Ch.s y las regiones palmo-plantares estában libres. Dx. Sífiles secundaria. Por un lapso imperdonable, había obviado la serología, la cual por supuesto resultó positiva con altas diluciones de VDRL. Curó con penicilina.

    Ahora bien la PR típica generalmente o no produce prurito o es muy discreto. No obstante he visto casos sumamente pruriginosos. Igualmente he visto muchas PR sin medallón heráldico previo, lo cual no invalida el Dx. y quizás en un 80% con el medallón heráldico 1 a 2 semanas previa a la erupción general.

    Un saludo cordial,
    Dr. Guillermo Planas Girón
    Dermatología-Dermatopatología
    Ccs-Venezuela

  7. Las fotos son de una pitirasis rosada de Gibert clásica a pesar del prurito. Coincido con el Dr. Hernandez Perez en no descartar una Lues ya que cuesta muy poco solicitar una VDRL.
    Respecto a las preguntas del Dr. Jaime Soto le respondería que en mi experiencia personal alrededor del 30 % de mis pacientes con PRG refieren algun prurito fundamentalmente al finalizar el baño o cuando transpiran mucho aunque no debemos olvidar que el prurito es una manifestacion subjetiva que depende a veces de factores inmensurables como ser el estado anímico. En cuanto a la placa heraldo le diría que la observé en un 60% de los casos.
    Saludos

  8. Definitivamente Pitiriass Rosada de Gibert. <no est´demés solicitarnun VDRL por aquello de las “dudas” José A Román Valera venezuela

  9. Porqué algunas Pitiriasis Rosada pican (pruriginosas) y otras no; porqué algunas son recidivante y otras no; porque algunas curan en 6-8 semanas o menos tiempo y otras se hacen recalcitrantes y recidivantes; porqué algunas permanecen sin modificación aún con las recomendaciones clásicas y tratamientos convencionales.
    Últimamente yo indico Valaciclovir 500 mg/bid por 9 días, la involución es más rápida.

    Rolando Hernández Pérez
    Barinas/Venezuela

  10. Me parece aventurado decir un porcentaje, por que eso es muy subjetivo, tendría que hacer una revisión y ver si contemple estos datos en todas las historias clínicas, prefiero decir que es frecuente que causen prurito, la mayoría de las veces leve pero suelen ser bastante intensos, la Placa heraldica es bastante frecuente, casi diría la mayoría, eso si a veces cuando el paciente demora en llegar vemos un lesión hipocromica en vias de resolución y las nuevas en franca actividad, lo que si es importante como mencionan los colegas que ni una ni otra cosa anula el diagnostico, y que a veces olvidamos la LUES y es sin duda el diagnostico diferencial mas importante, y ahi les cuento una anecdota, una vez mientras estudiaba en Chile vimos una paciente de 78 años de edad, con lo que consideramos una PR le dimos tratamiento y empeoro, ante la burla de mis colegas le pedi VDRL y salio positivo, despues la paciente conto que viajo al Sur a reencontrarse con un ex novio unos meses antes, y a hi va el mensaje la edad tampoco descart6a el diagnostico de lues.

    Juan Carlos Diez de Medina
    Fundacion Piel
    La Paz Bolivia

  11. 1-pitiriasis rosada de gibert2-no olvidarse de pedir vdrl,aunque tendria que tener lesiones en palmas y plantas

  12. Pititiriasis rosada de gilbert vs parapsoriasis
    dra. Esmeralda Teran
    ecuador

  13. con respecto a la fcia de prurito en nuestra zona (clima calido) es bastante frecuente!!! si coincido que jamas debemos olvidar a la gran simuladora:sifilis

  14. Coincido en el Diagnostico de PR. de Gibert.
    siempre solicito VDRL (por si acaso)
    Solo en casos refractarios indico aciclovir.

  15. Muchas gracias a los colegas que han dado su opinión sobre frecuencia de prurito y de presencia de placasa heraldo.

  16. Felicitaciones a todos porque acertaron el diagnóstico!

    I.D Pitiriasis rosada.

    Tto.
    Dermolimpiador
    Esteroides de moderada potencia
    Antihistamínicos
    Exposición solar por 10 min./día.

    Respuesta satisfactoria

    Dra. Salomé Salloum Salazar
    Ciudad Bolívar. Estado Bolívar
    Venezuela.

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