PIEL-L Latinoamericana Publicacion periodica en dermatologia | Fundada en 1998
El caso cuya solución mostramos esta semana corresponde al de las fotos 29 y 29a. Se trata de una paciente de 15 años, fototipo II, quien presenta desde el nacimiento una lesiòn de aspecto vascular de unos 8×5 cm. que se ha mantenido inalterada, segùn refiere la madre..
DIAGNOSTICO CLINICO: Nevus telangiectàsico (angioma capilar).
PROCEDIMIENTO EMPLEADO:
Tratamos la lesiòn mediante Dye Laser 595. Realizamos 2 pases sobre toda la lesiòn. Un primer pase usando disparos de 10 mm. de diàmetro, 6J/cm2, 0,45 mseg de duraciòn del impulso seguido por un segundo pase empleando disparos de 3×10 mm, 12J/cm2, 10 mseg de duraciòn.
En ambos pases empleamos una modalidad en la cual el làser emite un spray congelante, dècimas de segundos antes de la emisiòn de la luz làser, que hace el tratamiento absolutamente tolerable sin aplicaciòn de anestesia alguna.
El objetivo del tratamiento es inducir la apariciòn de pùrpura lo que hace que el procedimiento sea eficiente y el resultado cosmètico superior al tratamiento con duraciòn de impulsos màs largos (no producen pùrpura y requieren màs sesiones de tratamientos…son los empleados para tratar telangiectasias faciales para evitar la pùrpura).
La foto 2b se observa el aspecto de la lesiòn inmediatamente despuès de los 2 pases. Obsèrvese el eritema perilesional reactivo y el color violàceo que van adquiriendo los vasos que componen la lesiòn.
La foto 2c fuè tomada a los 30 minutos despuès de los 2 pases. El eritema perilesional es aùn mayor y la pùrpura es evidente. Entre la foto 2a y 2b el paciente no presenta dolor, apenas un leve ardor, que se manejò con la aplicaciòn de compresas hùmedas frìas. Despuès de 15 minutos no hay algùn ardor.
La foto 2d fuè tomada 1 dìa despuès del tratamiento. Nòtese la pùrpura franca que dura entre 10-14 dìas.
La foto 2e fuè tomada despuès de 3 meses del ùnico tramiento realizado. Se sugiriò tratar la zona residual.
Y AHORA….. LAS FOTOS 30 PARA EL PROXIMO COMO LO HAGO.
Se trata de un paciente de 20 años, fototipo II, quien presenta desde el nacimiento una lesiòn a nivel frontal de aspecto macular de color marròn clara que incluye varias lesiones màculo-papulares de diàmetro variabl ente 1,5 y 3 mm.
¿Cuàl es tu diagnòstico?
¿Cómo lo tratarìas?
….en la próxima entrega el COMO LO HICE.
Cordiales saludos,
Vito Abrusci Ventura
Aunque la foto clínica no tiene mucho acercamiento tienen aspecto de angiofibromas, de ser así yo lo trataría con laser de CO2, primero vaporizando lesiones una por una con energía baja una o dos sesiones dependiendo de la respuesta, posteriormente con resurfacing ya sea con el mismo CO2 o con Fraxel para «emparejar» el aspecto de la piel. Pregunta: ¿Si son angiofibromas?
I.D.
Nevus Spilus
Tratamiento
Excisión punch de cada una de las máculas y pápulas, para su estudio histopatológico
(para descartar neoplasias malignas)
Laser
Crioterapia.
Comentario
Es importante descartar facomatosis pigmento-vasculares y otras asociaciones.
Dra. Salomé Salloum Salazar
Ciudad Bolívar. Estado Bolívar.
Venezuela.
Mi comentario corresponde al caso de la foto Nº 30
Dra. Salomé Salloum Salazar
Ciudad Bolívar. Estado Bolívar
Venezuela.
MANCHA EN VINO DE OPORTO , mancha plana con y aparición de nódulos angiomatosos)
Tratamiento:
Criocirugía
Láser
Rolando Hernández Pérez
Barinas/Venezuela
Apreciados colegas;
se trata de un nevus tipo Spillus.
Gracias por vuestros comentarios….espero otras sugerencias.
Saludos,
Vito Abrusci V.
Apreciado Dr. Vito:
Le envío algunas referencias de interés, relacionadas con el Nevus Spilus.
1.R.S Kurban y cls. Ocurrence of melanoma in “dysplastic”nevus spilus: report of case and analysis by flow cytometry. Journal of Cutaneous Pathology. 2006; 19:423-428
2.Simonetta P y cls. Multifocal melanoma arising on nevus spilus. International Journal of Dermatology. 2006; 45: 1380-1381
3.Rhodes AR, Mihm MC. Origin of cutaneous melanoma in a congenital dysplastic nevus spilus.Arch
Dermatol. 1990; 126:500-505
4.Hofmann-Wellenhof R, Soyer HP, Smolle J, Kerl H. Spitz’s nevus arising on a nevus spilus. Dermatology. 1994;189: 265-268
Dra. Salomé Salloum Salazar
Ciudad Bolívar. Estado Bolívar
Venezuela.