PIEL-L Latinoamericana Publicacion periodica en dermatologia | Fundada en 1998
Dra. Mariela Contreras.
Residente de Dermatología
Instituto de Biomedicina Hospital Vargas. Caracas Venezuela
Paciente de 30 años quién acostumbra a depilarse con cera caliente la cara desde hace un tiempo, refiere que con la última depilación comenzó a presentar la erupción por la que acude a consulta.
Comedones cerrados y abiertos con pápulo-pústulas aisladas localizadas en ambas mejillas y región submaxilar.
Manejo:
Para resolver el acné comedónico cosmético ¿ Que sugieren?
Evaluar porque la paciente tiene hirsutismo ¿Qué exámenes debemos pedir?
Solucionar el problema cosmético de la hipertricosis ¿Láser? ¿Qué láser?
1) Para el tratamiento de una acne comedonico cosméticvo suelo utilizar lo mismo que para un acne comedónico no cosmetico: lavar la cara TID con un jabon apropiado, gel con eritromicina 4% BID, gel con peróxido de benzoilo 2,5% en las noches. Tetraciclina 300 mg dia. DE acuerdo a la evolución, uso de isotretinoina, aunque la norma diga que solo debe ser usada en acne severo.
2) Imagenologia: Ecografía pelvica para ver si existen ovarios poliquísticos. Aunque si no los vemos, no se descartan que exitan alteraciones androgenicas; por lo quye deben pedirse Determinacion en sangre de Dehistrotestosterona, Dihidrotestosterona, si es sulfata, mejor todavía.
3) Puede utilizarse IPL o Laser.
Dra. Raquel M Ramos M
Valencia
Estoy de acuerdo con la Dra Ramos en lo que respecta a descartar un Sindrome de Ovarios poliquisticos antes de proceder a un tratamiento específico.
Saludos, Esther Wakszol
Conjuntamente coincido con las opiniones de mis antecesoras. El manejo paralelo del acne comedonico aunado al estudio hormonal son importantes, yo usaria IPL para ir generando la depilacion permanente en las areas pilosas del rostro en forma periodica.
Dra Romani Lima Peru.
se me parece a la foliculitis por pityrosporum (malassezia hoy)… su característica son las lesiones comedónicas y pústulas (lo que muestran las fotos) y comunes después de procedimientos traumáticos… he visto varios, pero 2 después de rinoplastias… me ha ido muy bien con ketoconazole oral y tópico
un saludo.
Jairo Mesa Cock.
manizales, Colombia
Con el permiso de los que me precedieron me permito disentir en algunos puntos
1.- El cuadro clínico es típicamente el de un acné exógeno (cosmético), ya que la profusión de comedones con algunos de ellos discretamente inflamados, irritados, sin conformar una papulo pustula en una mujer postadolescente solo se ve en el acné cosmético. Si la paciente hubiera tenido acné como expresión de su problema hormonal (que lo tiene), hubiéramos visto un cutis oleoso, con lesiones inflamatorias tipo papulo-pustulosas de expresión no monomorfas como si lo son éstas. Por lo tanto lo que la paciente nos muestra es un acné exógeno y debe responder a la combinación adapaleno –peroxido de benzoil+ antibiotico tópico. La posibilidad de que además tenga una foliculitis por pityrosporum como plantea Jairo es válida y debe tenerse en cuenta si la respuesta a la terapia anterior no es buena.
2.- Tiene una importante hipertricosis facial que fue lo que le indujo a utilizar la cera depiladora (por cierto son demostradamente comedogenicas), por lo tanto hay que evaluar si la androgenizacion es periférica (solo en piel) o central, por lo que hay que hacerle un “screning” hormonal que incluya; Testosterona total y libre ( si es posible biodisponible), DHEA-S, Androstenediona, FSH/LH, Prolactina, SHBG ( Si es posible), Curva de tolerancia glucosada y de insulina. También el ecosonograma ovárico, pero la demostración ecosonografica de ovarios poliquisticos sin alteraciones hormonales no nos dice que ello pueda ser causa de un hirsutismo. Luego de estos examenes es que se podrá hacer una terapia antiandrogenica específica contra el hirsutismo, no sobre el acné que tiene, que es producto de la crema que se aplico
3.- Controlado su problema de acné y comenzada la terapia antiandrogenica para el hirsutismo debe ofrecérsele una terapia cosmética para su problema estético de vello facial, pero nos encontramos con una morena. Voy a recomendar el artículo de revision de la literatura de la biblioteca Cochrane y el Medline de Sadighha A, Mohaghegh zahed G. Laser in Medical Science 2009;24 (1):21-5. Los autores llegan a la conclusión que las pieles mas claras se benefician con el uso de diodo láser mientras que las pieles mas oscuras les es mas conveniente el ouso de laser alejandrita
Disculpen lo largo
Saludos cordiales,
Jaime Piquero Martin
Hola. Añadiríamos a todo lo antes expuesto por los colegas que es aconsejable recomendar a los pacientes que utilizan cera para depilar, que deben lavar bien el area con un jabón o limpiador que disminuya la mayor cantidad posible de bacterias de la superficie de la piel ya que al extraer los vellos, la puerta de entrada es mas amplia y facilita la entrada de mayor cantidad de microorganismos inductores de reacciones inflamatorias y/o distorciones a nivel del infundibulo que se traducen en las lesiones del caso. Nosotros recomendamos el lavado antes y repetirlo terminada la depilacion y continuar usando el mismo jabón unos 3 dias después para evitar aparicion de lesiones e incluso añadimos algun preparado con peróxido de benzoilo y/o eritromicina tópica.
Un saludo desde la Rep. Dominicana.
Nilda Fernandez, dermatologa,
Clinica Abreu, Santo Domingo Rep. Dominicana
actual vicepresidenta de la Sociedad Dominicana de Dermatologia.
Claro que temos que elucidar a causa da Hipertricose. Mas sempre trato Acne Comedoniana com sabonetes esfoliantes + Filtro Solar com FPS> 30 em gel e ac. glicólico a 5 ou 10 %.O resultado é muito bom , especialmente no dorso.Quanto aos pelos, utilizo o aparelho Soprano(Alma lasers/ Israel), no sistema SHR.é um diiodo 810nm, indolor p/ epilação,não necessitando portanto de anestésicos tópicos.