COMO LO HAGO N°30

El caso cuya solución mostramos esta semana corresponde al de la foto 30 Se trata de un paciente de 20 años, fototipo II, quien presenta desde el nacimiento una lesiòn a nivel frontal de aspecto macular de color marròn clara que incluye varias lesiones màculo-papulares de diàmetro variabl ente 1,5 y 3 mm.

DIAGNOSTICO CLINICO: Nevus congènito compuesto tipo Spillus.

PROCEDIMIENTO EMPLEADO:

Después de antisépsia con alcohol, aplicamos anestesia troncular supraorbitaria y posteriormente anestesia local infiltrativa, empleando lidocaína al 2%, adrenalina y bicarbonato  de sodio.

A continuación, empleando un mango de bisturì con hojilla N°15, realizamos un afeitado-biopsia de todas las lesiones elevadas por encima del nivel cutàneo, èsto para corroborar el diagnóstico clínico y fundamentalmente, para eliminar las lesiones con espesor evitando recurrir a la destrucciòn de las mismas con làser para evitar producir daño tèermico innecesariamente que pueda, a posteriori, producir cicatrizaciòn hipertròfica y/o eritema prolongado. Inmediatamente después producimos hemostasia empleando un cauterio eléctrico con punta muy delgada de manera que realizamos una cauterización puntiforme, solo en los puntos en los que hay sangramiento.

A continuaciòn procedemos a tratar las zonas en las que realizamos el afeitado (donde habìa las lesiones nèvicas elevadas) mediante làser de CO2 superpulsado en modalidad de onda continua, en modo preciso empleando disparos de aproximadamente 1mm de diàmetro mayor que el nevus afeitado, para tratar de garantizar la radicalizaciòn en dichas àreas (ver foto 30 1).

Inmediatamente despuès tratamos las mismas àreas, con diaparos del mismo diàmetro, pero mediante làser de CO2 superpulsado (ver foto 30 2).

Inmediatamente despuès tratamos mediante làser de CO2 superpulsado toda la superficie del nevus, mediante 3 pases, removiendo despuès de cada pase el tejido necrosado, mediante gasa

hùmedecida en soluciòn salina fisiològica (ver foto 30 3).

A continuaciòn tratamos mediante làser de Erbium toda la superficie del nevus, mediante 2 pases, sin cutaje entre cada pase puesto que no es necesario, ya que el erbium vaporiza sin dejar tejido necròtico (ver foto 30 4).

Todo este procedimiento no toma màs de 20-25 minutos.

Cubrimos el área tratada con una capa muy delgada de vaselina sin olor y con adhesivo antialérgico de papel color piel.

Se le entregan instrucciones detalladas al paciente para el manejo del post operatorio hasta regresar a consulta en unos 7-10 días. Se le pide que, 2 veces al día, los primeros 3 días y, luego, 1 vez al día hasta regresar a control limpie delicadamente la zona tratada con agua oxigenada, seque, aplique vaselina y vuelva a cubrir con el mismo tipo de adhesivo.

La foto 30 5 muestra los resultados a los 21 dìas y la foto 30 6 a los 3 meses. Obsèrvese que a los 3 meses aùn se observa eritema, aunque muy leve.

El resultado a los 12 meses se observa en la foto 30 7. Se logrò una mejorìa de pràcticamente un 100% con un solo procedimiento.

Se sugiere no intentar este tipo de tècnicas combinadas que aunque parezcan poco invasivas, son altamente ablativas y pueden producir cicatrizaciòn hipertròficas, queloides y/o hipopigmentaciòn post-operatoria.

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Y AHORA….. LAS FOTOS 31 y 31 1 PARA EL PROXIMO COMO LO HAGO.

Se trata de una paciente de 33 años, fototipo II, quien presenta desde el nacimiento una lesiòn a nivel de la cara posterior de la pierna derecha de color marròn oscuro que incluye varias lesiones papulares.
¿Cuàl es tu diagnòstico?
¿Cómo la tratarìas?
….en la próxima entrega el COMO LO HICE.

Cordiales saludos,
Vito Abrusci Ventura