PIEL-L Latinoamericana Publicacion periodica en dermatologia | Fundada en 1998
En la Edición 231 de Piel Latinoamericana publicamos el caso de una paciente que presentó en 2 ocasiones anafilaxia y broncoespasmo al realizar enjuagues bucales con Listerine.
Recordemos que ella posee además prótesis dentales desde muy temprana edad y tiene antecedentes atópicos de rinitis leve pero con fuerte sensibilización a ácaros del polvo de casa.
Habíamos realizado pruebas epicutáneas con baterías estándar y dentales revelándose una sensibilización al metal paladio, prueba de relevancia desconocida en ella puesto que no presenta ninguna lesión en la mucosa oral.
Decidimos realizar pruebas de alergia de hipersensibilidad inmediata (“prick test”) con los enjuagues bucales, antisépticos que ella ha usado, con resultados negativos.
Los componentes del Listerine verde son:
Product Ingredients
Active Ingredients: Eucalyptol (0.092%), Menthol (0.042%), Methyl Salicylate (0.060%), Thymol (0.064%). Inactive Ingredients: Water, Alcohol (21.6%), Sorbitol Solution, Flavoring, Poloxamer 407, Benzoic Acid, Sodium Saccharin, Sodium Benzoate, FD&C Green No. 3.
En vista de que al usar este producto la paciente presentó la crisis anafiláctica en dos ocasiones, y que el producto contiene un colorante usado en muchos antisépticos pero también en textiles. Decidimos realizar pruebas epicutáneas con la batería de textiles y con los antígenos propios.
La batería de textiles contiene principalmente tintes de la anilina que tienen reacción cruzada con la p-parafenilendiamina, un fijador del color usado en tintes de pelo y en tatuajes.
La batería de textiles resultó totalmente negativa y a las 96 horas observamos prueba positiva + a Listerine verde pero no al Listerine amarillo. La diferencia entre estos dos tipos de Listerine es que solo el verde contiene Green No 3.
El “Green No 3”, el “Brilliant Green”, el “Malachite Green” y otros como violeta de genciana, rosanilina, chrysoidina y eosina son del grupo de los tintes trifenilmetanos y tienen propiedades antisépticas. La sensibilización con estos tintes ocurre cuando se aplican sobre úlceras o sobre piel eccematosa. Mediante pruebas de parche se ha determinado reacción cruzada entre estos tintes verdes y violeta de genciana determinada por grupos amino- N(CH3)2- en la posición para del anillo de benceno.
Se ha reportado que estos tintes han producido reacciones anafilácticas cuando se usan tópicamente en procedimientos linfografías ya que permiten la visualización de los vasos linfáticos. Se han reportado urticarias, colapso cardíaco y su inhalación puede producir broncoespasmo.
Indicamos a la paciente no utilizar ninguno de estos colorantes y utilizar siempre productos no coloreados para la higiene bucal
Dra. Di Prisco que interesante el desenlace de este caso que nos presentó hace varias ediciones y que mala suerte la de esta paciente que casi muere solo por hacer gárgaras con Listerine verde. Ahora deberá ser muy cuidadosa al escoger productos de higiene que no contengan green 3.
Saludos
Dr. Chassaigne, gracias por su comentario. Como usted dice, me pareció sumamente interesante este hallazgo. Es producto de una investigación casi detectivesca y al empeño de la paciente en conocer por qué le había ocurrido este desagradable incidente en dos ocasiones.
Siento que ha sido un trabajo que valió bien el esfuerzo que realizamos puesto que pudimos obtener una respuesta a la situación que preocupaba mucho a esta paciente.
Saludos
Tengo pacientes que les encanta hacer buches con los antisépticos puros.
Además de lo ya expuesto por Ud. Dra. Di Prisco, yo les recomiendo a mis pacientes, que diluyan una cucharada del antiséptico ( al que no sean alérgicos), en medio vaso de agua, para hacer sus buches.
Dra. Salomé Salloum Salazar
Ciudad Bolívar. Estado Bolívar.
Venezuela.
Interesante estudio , lo curioso es que nadie más haya publicado ninguna otra investigación , esta mañana realice gárgaras con Listerine Zero (contiene green 3) y me salió la urticaria más grande de mi vida .
La incidencia debe ser muy baja de allí la labor de detective, pero al que le pase debe vivir una experiencia horrible por hacer una gárgaras. Yo uso el Listerine verde y hasta ahora no he tenido ninguna manifestación de alarma.