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Tuberculosis Cutánea: Escrofuloderma

Guerra G, Soto P, Crespo L, Ortega J,    Pérez Alfonzo R, De waard J,  Reyes O. Instituto de Biomedicina UCV Caracas Venezuela

Identificacion: Paciente femenino 40 años Natural de Carora Edo. Lara, procedente de la localidad,Ocupación: hogar
Antecedentes
PERSONALES  No contributorios  FAMILIARES Tíos diabéticos H. Psicosociales  Niega tabáquicos, alcohol ocasional

EX.FUNCIONAL:  Pérdida de 6 kilos en 8 meses, tos vespertina, adenopatías,cervicales e inguinales

  • Enfermedad actual Enero 2008   nódulo a nivel de región infra-clavicular    izquierdo, Aumento   de tamaño progresivo   Fístula drenaje  de material purulento
  • Acude a centro ambulatorio: tratamiento antibiótico y  curación
  • Acude al Instituto de Biomedicina por lesión cicatricial retráctil

Plan de Trabajo; Foto clínica. Laboratorios: Hematología completa, química sanguínea, VIH, VDRL, VSG. Biopsia de piel fragmentada: Histopatología,  cultivo micobacterias y micológico.

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IDx:  Granuloma por agente vivo : infección por Micobacterias a/d.

Exámenes Complementarios : PPD :      28 mm .    Leishmanina : 8 mm .    Esporotriquina : 6 mm .  Candinina      : 15 mm .

Paraclínicos. Biopsia de piel :  – Cultivo para Micobacterias: POSITIVO para M.  tuberculosis (27 días de incubación BAAR)  – Cultivo Micológico: Negativo

Estudios imagenológicos: RX de tórax:  sin actividad pleuro pulmonar Evaluación neumonología : sin compromiso pulmonar (asintomática respiratoria)
Tratamiento Primera fase: 8 semanas, diario:  ISONIACIDA 75 mg , RIFAMPICINA 150 mg,  PIRACINAMIDA 400mg, ETAMBUTOL 275 mg.




Revision de Giovanni Guerra Residente de tercer año de Dermatologia Instituto de Biomedicina

Mycobacterium tuberculosis es el principal agente etiológico de la Tb cutánea. en ocasiones el M. bovis y la cepa atenuada del mismo: BCG pueden producir lesiones

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Tuberculosis cutánea: La tuberculosis en los últimos tiempos ha aumentado   su incidencia en todo el mundo, y en Consecuencia, resurgimiento de la Tb cutánea, constituye el 1% de las formas extrapulmonar de tuberculosis. Se ha atribuido a:

  • Epidemia de VIH
  • Aparición de cepas resistentes de M. tuberculosis
  • Incremento de tratamientos Inmunosupresores
  • Migraciones
  • Disminución de esfuerzos para controlar la Tb
  • Condiciones preexistentes de pobreza y mal nutrición

Escrofuloderma: El termino fue aplicado a muchos estados de la piel  pero ahora esta limitado a un estado que muestra nódulos subcutáneos bien definidos que gradualmente crecen, degeneran , ulceran  y terminan en tejido cicatricial

Escrofuloderma,TBC colicuativa,goma escrofuloso: Es la afección tuberculosa de la piel debida a la extensión directa de una lesión tuberculosa subyacente Se origina en los ganglios linfáticos pero también huesos, articulaciones y epidídimo. Afecta ambos sexos. Antiguamente era más frecuente en la infancia, pero en la actualidad se observa también en adultos y ancianos

Topografía de elección: caras laterales del cuello, regiones supraclaviculares,  submaxilares, axilares, inguinales

Caracteristicas clinicas Nódulo, duro y adherido, presenta supuración central, fluctuante y drena con ulceración secundaria y tractos fistulosos Después de curar se forman cicatrices retractiles o queloides

Diagnóstico Se confirma con el examen bacteriológico. Los BAAR se  identifican mediante tinciones específicas en aprox. la mitad de los casos  La prueba de PPD es altamente positiva  La biopsia y el cultivo comprueban el diagnóstico  PCR para detectar ADN de M. tuberculosis en lesiones de    lupus vulgar y escrofuloderma

Diagnostico diferencial:  sífilis terciaria, esporotricosis, abscesos fríos o piógenos,  actinomicosis cervicofacial,  coccidioidomicosis enfermedad de Hodgkin, acné conglobata, hidradenitis supurativa, enfermedad granulomatosa, Osteomielitis

Tratamiento

  • Un ciclo de tratamiento que dura seis u ocho meses, en el que se utiliza una combinación de 4 – 5 potentes fármacos antituberculosos:
    • isoniacida,
    • rafampicina,
    • pirazinamida,
    • atambutol y
    • estreptomicina
  • Primera fase, de dos a tres meses  se administran en forma diaria (por 5 días a la semana) para reducir rápidamente la carga bacilar
  • Segunda fase, de cuatro a cinco meses en la que los medicamentos se administran tres días a la semana, para la eliminación de los bacilos y esterilización de las lesiones

Bibliografia

Panzarelli A, Tuberculosis cutánea, DERMATOLOGÏA VENEZOLANA, VOL 36, (2),1998; 45-51

Tuberculosis cutánea Oscar W et al Dermatol. Perú, VOL 13 ( 3) Lima  Sep 2003

Falabella R, Victoria J, Barona M, Dominguez L, Fundamentos 1. de Medicina Dermatologia, 6 ed, Colombia, Corporacion para investigaciones biológicas, 2002, pp 433-436.

Oliver M et al, El espectro de la Tuberculosis cutánea DERMATOLOGIA VENEZOLANA, VOL 34,(1), 1996; 11-17

Bravo F, Gotuzzo E. Cutaneous tuberculosis. Dermatol Clin 2007; 25, 173-180

MacGregor RR. Cutaneous Tuberculosis. Clin Dermatol.1995;13:245-55

Córdova R, Ochoa J, Tobar J: Manual de Manejo clínico del  paciente tuberculoso, ed 1, Cuenca, 2002, pp 79-81

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Mesa de redacción de Piel Latinoamericana. Donde recibimos casos, aportes e información de interés para la comunidad latinoamericana dermatólogica

2 comentarios

  1. Bonito caso de TBC en su presentación Scrofuloderma. Quería saber: 1) si se comprobó infección subyacente, ganglio o tejido óseo, ya que esta presentación se considera una extensión de infección sub-yacente. 2) Si observaron zonas de necrosis por caseificación en la dermis, hallazgo típico de TBC cutánea. 3) Presumo que la coloración de la última foto es un Ziehl Neelsen o FF para BAAR, pero no logro observar los bacilos, aunque a veces son muy escasos.

    Un saludo cordial
    Dr. Guillermo Planas Girón
    Ccs-Vzla

  2. Buena presentación y plan de trabajo. La Escrófula (Tuberculosis colicuativa cutis) es una forma de Reactivación .Es la forma mas frecuente de TBC cutánea en muchas área geográficas del mundo incluyendo nuestro país. Como la presentación es única y cerca de una estructura ósea como la clavícula siempre es bueno descartar compromiso del hueso: formas osteocutáneas. Se hace con Rx convencionales (como en este caso) , a veces ameritan TAC lineales .
    La foto del Zielh-Neelsen no captó la presencia del b.a.a.r …. pero allí estaba.

    Cordial saludo,

    Amalia Panzarelli
    Caracas

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