PIEL-L Latinoamericana Publicacion periodica en dermatologia | Fundada en 1998
Dr. Giovani Guerra (Residente) Instituto de Biomedicina Hospital Vargas. Caracas Venezuela
Paciente de 34 años con 30 semanas de embarazo quien consulta por presentar desde el segundo trimestre del embarazo, múltiples telangiectasias (spiders) y angiomas en parte superior de tronco, acompañado de inflamación conjuntival y angiomas en mucosa gingival ( no hiperplasia).
Aparicion súbita. Examenes paraclínicos: Leucocitosis de 14.300 con neutrofilia de 78.5% y linfopenia de 14.7%. Velocidad de sedimentación elevada ( 46 mm 3), colesterol 354 mg/Dl y triglicéridos en 163 mg/Dl, resto de examenes hemnatologicos bioquimicos y serologicos dentro de limites normales. Ex de tiroides normal. Progesterona 116.8 ng/ml y Estradiol 19.000 ng/ml
Es conocido los cambios vasculares durante el embarazo, los cuales se han asociado a elevación de estrógenos, cambios tiroideos o hepáticos?, pero en esta paciente han sido algo exagerados
¿Debe hacerse investigación en otros órganos, por ejemplo vías digestivas para descartar aparición de lesiones angiomatosas y eventual sangramiento?
¿Esos niveles de Estrógenos son factibles en el embarazo?
Las telangiestásia generalizadas y nevoides, esta última como una telangiectásica primaria y las proliferaciones de angiomas y épulis en cavidad bucal, pueden aparecer en casos de un hiperestrogenismo como el embarazo, pubertad, cirrosis alcohólica y tratamiento con anticonceptivos; hay en la literatura algunos casos relacionados con HIV. La etiología no está aún bien dilucidada: pero la teoría más extendida es la existencia de receptores estrogénicos alterados y/o muy sensibles a los niveles altos de estrógenos circulantes. Hay que hacer diagnostico diferencial con telangiectásia hereditarioia benigna y telangiectasia eruptiva perstans, angiomatosis bacilar. Llama la atención los niveles de colesterol y triglicéridos altos, es prudente fijar la atención en el hígado
La paciente esta en la semana 30, es decir próximo a la resolución de su embarazo (parto o cesárea) mi conducta es repetir laboratorio después del parto y redefinir conducta.
Rolando Hernández Pérez
Barinas/Venezuela
Granuloma piogéno gravidarum… descrito especialmente en encías, (trauma o iritación), pero tambien en lengua; la referencia abajo informa 5 casos en la mano… por otro lado mi impresion es que coincidió con las telangiectacias, relativemente frecuentes en el embarazo, pero bienvenidas las otras ideas.
Epulis gravidarum manum: pyogenic granuloma of the hand occurring in pregnant women.
J Hand Surg [Am]. 2008 Feb;33(2):263-5.
un saludo,
Jairo Mesa Cock.
Manizales
Estimado Colega:
En relación al caso: las arañas vasculares llamadas medicamente TELANGECTASIAS desaparecen parcialmente en el puerperio y se asocian al incremento de la volemia fisiologica del embarazo, sin embargo existe una TELANGECTASIA HEMORRÁGICA HEREDITARIA=SINDROME DE OSLER-WEBER-RENDO: defecto hereditario de los pequeños vasos sanguineos que afecta 1 de cada 2500 a 40000 personas, debido a esto sangre arterial pasa directamente a las venas, las debilita y ensancha hasta el punto que pueden romperse en varios sitios. Los pacientes con la THH inicialmente asintomático solo presentan hemorragias nasales, pero si el cerebro o los pulmones son afectados pudieran producirse complicaciones no esperadas y letales. Se conoce que las hormonas femeninas influyen en las hemorragias de los vasos sanguineos atípicos pero tambien durante el embararzo la volemia se incrementa en un 60% fisiologicamente contibuyendo en la presión sobre los vasos.
En relación a los valores del ESTRIOL durante el embarazo se reportan valores normales desde 500 hasta 26500 pg/ml.
Esperando contribuir modestamente al caso consultado.
Dr. Jorge Axel Giusti Carrillo
Médico Gineco-Obstetra
Barinas/Venezuela
Diagnósticos a plantearse:
1.Hay una entidad que es la telangiectasia esencial generalizada, cuya etiología se desconoce, pero se cree que hay un estímulo hormonal que actúa como disparador. Está asociada a enfermedades autoinmunes.
2.Telangiectasia hemorrágica hereditaria o Enfermedad de Rendu-Osler-Weber
Criterios:
-Epistaxis
-Telangiectasias múltiples en localizaciones típicas (dedos, labios, cavidad oral, nariz, lechos subungueales)
-Lesiones viscerales, que incluyen
Telangiectasias gastrointestinales
MAV ( malformaciones arteriovenosas) pulmonares (30%)
MAV hepáticas (30%)
MAV cerebrales (5 a 11%)
Medulares
Historia familiar con un pariente de primer grado con la enfermedad
3. Otro diagnóstico diferencial es con el Síndrome de CREST
Calcinosis
Fenómeno de Raynaud
Disfunción esofágica
Esclerodactilia
Telangiectasias
Dra. Salomé Salloum Salazar
Ciudad Bolívar. Estado Bolívar
Venezuela.