PIEL-L Latinoamericana Publicacion periodica en dermatologia | Fundada en 1998
Los andrógenos juegan un rol en la hiperqueratinización folicular y en el sebocito de la glándula sebácea. El aumento pre-menstrual de las crisis de acné, se ha asociado con niveles de andrógenos un poco mayor en mujeres con acne que sin acne.
Comienzo de acne en el periodo prepuberal también se ha asociado con aumento de los niveles de Dehidroepiandrosterona sulfato ( DHEA-S). Relación de crisis de acne con “stress” se ha asociado con aumento de los niveles de esteroides adrenales.
El conocimiento de los receptores androgenicos expresados en la capa basal de las glándulas sebáceas y en la raíz del folículo pilo sebáceo, así como de las isoenzimas predominantes en las glándulas sebáceas ( 3 beta- hidroxysteroid dehidrogenase, 17 beta Hydroxysteroid dehydrogenase y 5 alfa reductase) sustentan también las bases hormonales de la etiopatogenia en la lipogenesis.
Los estrógenos actúan sobre la secreción sebácea bien por oposición directa de andrógenos en la glándula sebácea o por inhibición de la producción de andrógenos por las gónadas realizando un negativo “feedback” sobre la producción de gonadotropinas o por regulación de los genes involucrados en el crecimiento de la glándula sebácea.
Hormona del crecimiento, secretada por la glándula pituitaria actúa sobre tejidos e hígado para producir factor de crecimiento insulina-like (IGF-1, el más prevalente). Durante la adolescencia la hormona del crecimiento es máximamente secretada y los niveles de IGF-1 están elevados. El IGF-1 puede también ser producido por la piel donde actúa con los receptores de glándula sebácea estimulando la multiplicación del sebocito diferenciado. Clínicamente se aprecia que los acromegálicos tienen aumentado la hormona del crecimiento y sufren de seborrea y acne.
Melanocortina: Incluye la hormona estimulante del melanocito y la hormona adrenocorticotropa juegan un rol importante en la regulación del apetito, del peso, función inmune y pigmentación. El receptor de melanocortina-5 es localizado en la glándula sebácea, epidermis y folículo pilo-sebáceo, pero la significancia de estos hallazgos es desconocido. Los receptores de melanocortina-5 varían en los pacientes con acne, dermatitis seborreica y diversos neoplasmas de la glándula sebácea.
Cuando se sospecha de desordenes endocrinos puede expresarse éste con acne, aunque la mayoría de los pacientes con acne no tienen desordenes hormonales.
Cuando vemos acne de comienzo repentino, o asociado con hirsutismo o reglas irregulares o resistencia al tratamiento convencional, sospechemos de trastornos hormonales y el mas frecuente es el ovario poliquístico, aunque debe pensarse también en hiperplasia adrenal congénita e incluso tumor adrenal y ovárico. En estos casos debemos solicitar DHEA-S, testosterona total, testosterona libre, FSH/LH, 17 hidroxiprogesterona, curva de tolerancia glucosada y de insulina.
Según el articulo que utilizamos para hacer nuestro planteamiento, escrito por el grupo de la Dra. Diane Thiboutot el momento óptimo para hacer esta evaluación es durante la fase luteal, justo antes del comienzo de la menstruación. Particularmente luego de una encuesta entre endocrinólogos he estado preconizando la toma de muestra ( en mujeres cíclicas) en el período folicular, sobre la base que la testosterona se mantiene ahí mas estable. El planteamiento de la Dra. Thiboutot , aparecido en diversos artículos incluso el que referenciamos, mueve nuestro piso y nos hace realizar la pregunta con que titulamos este escrito.
Nota: En todo caso, es importante que el paciente deje de tomar los anticonceptivos, si lo esta tomando, un mes antes del test para no enmascarar el examen. Debe repetirse el test antes de comenzar una terapia antiandrogénica. Aunque mujeres con niveles hormonales puede administrarse terapia hormonal si su acne empeora en el periodo premenstrual o éste esta localizado en la mandíbula y mentón
Cita bibliografica consultada: Rosalyn George, MD, Shari Clarke, MD, and Diane Thiboutot, MD Hormonal Therapy for Acne Semin Cutan Med Surg. 2009; 27:188-196.
Dr. Jaime Piquero-Martin
La indicación es valida los examenes de laboratorio deben realizarse entre el tercero y septimo dia de la menstruación, de lo ocntrario el resultado no es fidedigno, el Prof. Chalela indica que puede pedirse tambien el dia 21, sin embrago de preferencia debe ser en la fase folicular.
Juan Carlos Diez de Medina
Fundación Piel Bolivia
Estimado Dr. Piquero: ¿Hay alguna relación entre prolactina y acné o mejor hiperprolactinemia y acné? ¿debe solicitarse prolactina en mujeres con acné?
Los Laboratorios especializados en pruebas de este tipo , por lo menos los más tradicionales de la ciudad, colocan al lado de los resultados los valores aceptables de cada test, los cuales dependen de la fase del ciclo donde se haya tomado la muestra: folicular, pico ovulatorio, luteal y muchos tambien ponen menopausia y post menopausia, válido para otros casos, no lo que se está tratando. Evidentemente las cifras son cambiantes.
Yo me guío por ellas porque lamentablemente en el medio donde trabajo me ha resultado sumamente difícil que las pacientes cumplan con realizarlas un deteminado día, las excusas son variables: tengo clases, no tenía con quien ir, la cola era muy fuerte, estaba esperando cobrar la quincena, etc..etc…
Lo que si insisto es cuando solicito Eco. pélvico , realizarlos durante la menstruacion por los comentarios de Ecografistas y Ginecólogos, de que durante esos días son los ideales para diagnosticar o no poliquistosis ovárica… agradecería sus comentarios sobre este último punto o no se si será tema de otra entrega.
Saludos,
Amalia P-
Caracas
Gracias por su respuesta Juan Carlos, Juan y Amalia
Juan: De rutina no pido la prolactina ya que con el FSH/LH puedo, mas o menos evaluar como se encuentra la hipofisis, pero en investigación ampliada si la solicito junto con la globulina ligada a las hormonas sexuales e incluso el cortisol.
La prolactina se enclava en la clasificacion de hiperandrogenismos en los llamados hiperandrogenismos constitucionales, ese acne de la hiperprolactinemia es muy parecido clínicamente al acne suprarrenal, mucha seborrea y componente inflamatorio en cara y espalda, con algo de FAGA y discreto hirsutismo, las jóvenes son de biotipo delgado a diferencia de las gorditas del OPQ. Tienen a veces menstruaciones de mas de 30 dias con ciclos amenorreicos y pueden presentar algo de galactorrea.
Ya en 1982 Darley y colaboradores en el Br J of Dermatology publican este tipo de hiperandrogenismo e igual hace Orfanos CE en l revista de Archivo Argentinos de dermatologia el mismo año.
Amalia, personalmente veo el ecosonograma como un examen complementario ya que una paciente puede tener OPQ al ecosonograma y no ser funcionante, mientras muchas pacientes con tetosterona biodisponible no se les aprecia el OPQ en el ECO.
Es muy importante el momento ya que hay variaciones sobretodo con la testosterona, muchas en la fase Luteal como dice la Dra. Thiboutot ( Quien dice que es por ello el acne premenstrual) o como refieren los endocrinologos, la fase folicular, por mantener mas estabilidad,
¿quien lo sabe?