PIEL-L Latinoamericana Publicacion periodica en dermatologia | Fundada en 1998
En los últimos años he tenido el privilegio de hacerme amigo de unos cuantos colegas “newyorkinos” de espectacular competencia; ellos incluyen a Mark Lebwohl, el jefe del Departamento de Dermatología del hospital Monte Sinaí, del cual soy Profesor Pro Tempore cada par de años, gracias a él, Bruce Strober y David Cohen prontos a ocupar el mismo cargo en New York University.
Bruce es una de las autoridades en el campo de la psoriasis y David lo mismo en dermatitis por contacto, encargado de lo que una vez fuera la consulta del legendario Alexander Fisher con cuyo texto creo que todos están familiarizados.
Mientras me debatía sobre que tema escribir me llegó una carta de David con su más reciente publicación “Identificación de constituyentes del Bálsamo del Perú en tomates” (Dermatits. Vol 20, No.2, (¾) 2009 pp 99-105), artículo de gran importancia, como de seguro la Dra. Maria Cristina Di Prisco estará de acuerdo, porque representa un avance en la terapia de los alérgicos a tal antígeno por vía de una dieta que restrinja tal fruta.
Pero como yo no escribo sobre dermatitis por contacto sino atópica, aunque ambas se caractericen por “eccemas”, se me ocurrió revisarles lo ocurrido en el último quinquenio en el asunto de dieta y dermatitis atópica.
Empecemos por desvirtuar el dogma de que las manipulaciones dietéticas no tienen valor práctico en la dermatitis atópica, porque si lo tienen, a veces.
A la vez, es importante reconocer al grupo de estos pacientes que se pueda beneficiar de una dieta de eliminación, y diferenciarlo del que se pueda perjudicar.
La conclusión de un grupo de asociaciones alemanas de alergólogos, inmunólogos y pediatras (desafortunadamente no participaron dermatólogos) es la de que el “standard” de oro para diagnosticar reacciones producidas por alimentos es el estudio doble ciego y controlado por placebo de dietas de provocación; ya que las pruebas cutáneas, serológicas, y la historia frecuentemente no se relacionan adecuadamente a la realidad clínica. Dietas de eliminación deben preceder a las pruebas de provocación oral. [PMID 19371249- 3/2009]
Un estudio de Lituania involucrando a 154 niños a los que se les reemplazó el o los alimentos que por pruebas cutáneas les causaban eccemas con alimentos no alergénicos de equivalente valor nutritivo mostró que 1/3 de se hizo tolerante a alimentos inicialmente eccematizantes. [PMID 19289899]
Un análisis hecho por el grupo que yo considero el más confiable en el procesamiento de estadísticas médicas, de la Universidad de Nottingham en el Reino Unido (donde vive Robin Hood) determinó que dietas de eliminación de leche y huevos, en participantes no seleccionados, no producen beneficio. Aunque sí en aquellos con pruebas serológicas (IgE) positivas a esos alimentos. La conclusión es la de que la evidencia que soporta al uso de dietas de eliminación es poca. [PMID 19178405]
Un estudio japonés de mas de mil embarazadas con historia de atopia concluyó que la restriccion de carne, huevos y leche (además de colesterol, ácidos grasos, etc.) no reduce la incidencia de eccemas en sus descendientes. [19114399]
Un meta-análisis de 10 estudios bien controlados, por pediatras estadounidenses, sugiere que los probióticos puede que tengan un modesto valor en infantes con dermatitis severa. [PMID 19055205]
La Academia Americana de Pediatría reporta que, en infantes de alto riesgo, lactancia materna exclusiva por al menos 4 meses, previene o pospone la ocurrencia de dermatitis atópica; fórmulas altamente hidrolizadas también reduce la incidencia de eccema en infantes de alto riesgo y les ayuda con el crecimiento. [PMID 19005338 y 18931604]
El 75% de 69 niños japoneses con dermatitis atópica hospitalizados para estudiar los efectos de dietas de provocación sufrió exacerbación de su eccema con chocolate, queso y yogurt, principalmente [PMID 18705827]
En Italia, una dieta a base de prebióticos, (sí, leyeron bien), oligosacáridos, por los 6 primeros meses de vida, redujo significativamente la incidencia de eccema e infecciones. [PMID 18492839]
El bajo consumo de ácidos grasos poli-insaturados tipo omega-3
es culpado por un grupo alemán como causa de eccemas; su uso como suplemento dietético resultó beneficioso en un estudio de solo 53 pacientes de 18 a 40 años. [PMID 18241260]. Otro estudio (danes) cuestiona esos resultados, [PMID 16825695]
Otros italianos encuentran a la leche de burra (no mantequilla de Vito) mejor que la de cabra (porque se parece más a la materna) en eccematosos con alergia a la de vaca. [PMID 18001430]
En Cuernavaca un grupo del Instituto Nacional de Nutrición mexicano encontró que el consumo de pescado durante el embarazo protege contra eccema en la progenie. [PMID 17430348]
Otro grupo del Japón encontró útil a un yogurt con probióticos en adultos con dermatitis atópica al corregir la función de barrera de la mucosa intestinal y la inducción de citoquinas tipo H1. [PMID17359386], o por generar un estado de inflamación crónica moderada con la consecuente inducción de ciertas citoquinas. [PMID15940143] En niños los probióticos solo ayudan a los que son sensibles a ciertos alimentos. [PMID 16650048]
Es probable que no más de un 4% de niños con dermatitis atópica se beneficien de dietas que eliminan la leche de vaca. [PMID 17300640]
Un estudio en la Isla de Wight (famosa por concieros de rock como los que organiza mi hermano en Caracas – Rick Wakeman, Perlman + Dudamel, etc.) confirma un efecto protector para la leche materna o su substituto altamente hidrolizado vs. la leche de vaca. [PMID 17291851]
Finalmente por hoy, dos perlitas:
Ombligo rojo en neonatos = intolerancia a la leche [PMID 16707976] y
No se olviden de suplementar con vitamina D a aquellos a quienes les restrinjan la leche, para evitarles raquitismo.
William.
Tuve una paciente, en quien los jugos cítricos exacerbaban su dermatitis atópica. Sobre todo el jugo de parchita.
Dra. Salomé Salloum Salazar
Ciudad Bolívar. Estado Bolívar.
Venezuela.
Dra. Salloum Salazar:
Interesante porque no parecen ser frutas de la misma estirpe.
Pero eso no reduce el valor de su observación clínica.
En casos en los que se sospeche un posible gatillo, como sugerido en la revisión, se indica primero su eliminación de la dieta por dias a semanas; la Dra. Di Prisco podría recomendarnos tal período mejor que yo. Luego, bajo apropiada observación (nótese que en uno de los estudios del Japón hospitalizaban a los pacientes) se re-introduce el alimento sospechoso para ver si agrava a la dermatitis.
William.
Excelente revision como siempre William, sobre todo, porque se van cayendo paradigmas. Si ves algunas listas de restriccion que suelen caer en mi consulta, te espantas, y si no los mata la atopia, los matara la desnutricion, o sus secuelas. Nunca fue un programa de mi eleccion, pero habia algunos sketch del programa de tv «JOselo» , si, ese mismito… cuando tu tenias el pelo negro, que era «Los come nabo». llegan esos pacientes. Ya lo dijo Maimonides en el siglo XXII. «La verdad de hoy, puede ser la mentira del mañana».
Raquel
William:
creo que, gracias tu revisiòn, va a aumentar notoriamente la venta de burras.
Desde hoy, les comenzarè a sugerirle a los padres de mis pacienticos que vayan consiguiendo la suya….preferiblemente con pedigree.
Gracias por tu revisiòn y saludos,
Vito Abrusci Ventura
Vito……. No te creas…… ninguna burra cumplira los requisitos. Para ser una burra apta para un atópico, individuo con personalidad especial, debe ser una birra como le gustaría a Platero, que no es poca cosa…DEbe ser como El y como tu. «Le deben gustar la proximidad, el cariño, comprender el querer, debe ser tan igual a mi, tan diferente a los demás, que he llegado a creer que sueña mis propios sueños…»
Fuente: PLatero y Yo. Juan Ramón Jiménez. Español.Premio Nobel de Literatura.
Raquelita:
Burro es mantequilla en Italiano.
No se si en Italia hay «burro de asino» (burro). Pero, de acuerdo con el estudio, sería mejor para los atópicos que «burro» de «mucca» (vaca) o «capra».
William.