Caso para diagnóstico. Boletin No. 102

Dra Yoselin Moreno. Coro – Falcon, Venezuela
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Identificación: Lactante  femenina, de 1 mes y 7 días de vida
EA: Desde el nacimiento, lesiones en piel de plantas que se extienden progresivamente a resto de extremidades inferiores, palmas y extremidades superiores, acompañado de descamación en pulpejos de dedos; desde hace una semana,  eritema  en genitales y  hace dos días irritabilidad y escasa secreción serohemática por fosa nasal y hoy fiebre.

Antecedentes personales

Embarazo «controlado ( 9 consultas)», la madre refiere que se realizó VDRL pero que  «nunca le entregaron el resultado» no refiere por qué???????.

Cesárea a las 37 semanas, por presentación podálica

Lactancia artificial desde el nacimiento.

Ex funcional:

Niega ganancia de peso desde el nacimiento.

Obstrucción nasal

Evacuanciones amarillas algunas pastosa otras blandas

Ex físico:

A los 28 días de vida: Eritema en plantas y palmas que se extiende en dirección proximal  hasta raíz de los miembros donde se evidencia pápulas y placas eritematosas,  redondeadas desde 0,3 hasta 1 cm de diámetro,  ligeramente sobre elevadas,  superficie lisa,  algunas con tendencia a confluir.

Descamación laminar fina en pulpejos de dedos de las manos.

A los  37   días de vida:

Piel normotérmica al tacto, ligera xerosis.

Erosión de 0,5cm, redondeada en labio inferior.

Erosión en región perianal y periné

Descamación laminar gruesa en entremidades que deja erosión de base  sangrante de predominio palmo plantar, en algunas áreas impresiona descamación en collarete, asi mismo, múltiple pústulas agrupadas sobre base ligeramente eritematosa en extremidades.

Mucosa oral sin lesiones

Soplo cardiaco

Laboratorio

CB: 28000/mm3   Linf: 58%   Hb 8gr/dl

TPT alargado pero es una lactante y los controles se hacen en base a adultos por lo que no es determinante

Nota: Hoy en la madrugada fiebre

ID: 1.-Sifilis congénita.

2.-Acrodermatitis enteropática

Plan:

Antibioticoterapia sistémica y tópica (C)

Hidratantes tópicos

VDRL  y HIV a la madre y la paciente ( pendiente)

Uroanálisis

Rx PA de tórax

Valoración por cardiología y  ORL.

Cuál es su diagnóstico y opciones terapéuticas?