PIEL-L Latinoamericana Publicacion periodica en dermatologia | Fundada en 1998
Realmente el tratamiento de estos casos es un verdadero reto terapéutico para el dermatólogo! En principio debemos discutir que es lo que causa ese oscurecimiento y allí tenemos varios factores entre ellos tenemos la pigmentación excesiva por deposición dermica de melanina por hiperpigmentación postinflamatoria, secundaria a atopia, dermatitis por contacto o edema periorbital.
En el caso de hundimiento la causa seria la piel fina, laxa y traslucida que cubre el musculo orbicularis oculi , acompañado de una vasculatura superficial, que pueden ser perfectamente rasgos anatómicos de ese individuo (1,2).
Pero que hacer?? Ser sincero con el paciente es la clave, siempre hablar de mejoría temporal y parcial es una buena opción. Pero tal como nos escribieron muy acertadamente varios participantes de Piel L, existen algunas soluciones terapéuticas que en muchos casos dan muy buenos resultados:
En los casos de solo Hiperpigmentación:
1. Tratamiento tópico: se han usado despigmentantes, flavonoides, retinol, vitaminas como la C, E y K (3). Los resultados en muchos casos son muy poco alentadores pero se pueden usar como coadyuvantes.
2.Tratamiento con Láser: De los láseres el mas utilizado son los Q-swicthed del tipo rubí y Nd Yag (2,4), tratándolo como una lesión pigmentaria. Los resultados han sido variables, se ven al mes de tratamiento, consiste en fragmentar el pigmento para que este sea fagocitado (igual como actúa en la remoción de los tatuajes), se debe instruir al paciente en que es una solución temporal por lo que deberá hacer el tratamiento periódicamente si quiere una mejoría perenne.
También hay reportes con Láser de CO2 (5), pero los resultados con los láseres ablativos no son concluyentes.
En los casos de hundimiento periorbitario:
1. Relleno de la zona: es una técnica que da muy buenos resultados, se puede hacer con acido hialuronico o con grasa autologa (6) (anexamos un articulo muy interesante). lo cierto es que hay que tener habilidad porque es una zona donde pueden quedar acumulos de relleno que pueden verse y dejar tumoraciones inesteticas.
En los casos mixtos: Combinación de técnicas
EN TODOS LOS CASOS: CAMUFLAJE CON MAQUILLAJE! siempre debemos indicarlo, pero es muy acertado en las mujeres pero no es una solución atractiva para los hombres.
Referencias:
1. Freitag FM, Cestari TF. What causes dark circles under the eyes? J Cosmet Dermatol 2007;6(3):211-5
2. Roh MR, Chung KY. Infraorbital Dark Circles: Definition, Causes, and Treatment Options. Dermatol Surg 2009 May 15. [Epub ahead of print]
3. Mitsuishi T, Shimoda T, Mitsui Y, Kuriyama Y, Kawana S. The effects of topical application of phytonadione, retinol and vitamins C and E on infraorbital dark circles and wrinkles of the lower eyelids. J Cosmet Dermatol 2004;3(2):73-5.
4. Lowe NJ, Wieder JM, Shorr N, Boxrud C, Saucer D, Chalet M. Infraorbital pigmented skin. Preliminary observations of laser therapy. Dermatol Surg 1995;21(9):767-70.
5. West TB, Alster TS. Improvement of infraorbital hyperpigmentation following carbon dioxide laser resurfacing. Dermatol Surg 1998;24(6):615-6.
6. Roh MR, Kim TK, Chung KY. Treatment of infraorbital dark circles by autologous fat transplantation: a pilot study. Br J Dermatol 2009;160(5):1022-5.
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Dra. Susana Misticone
Dermatóloga
Archivo adjunto: DERMATOLOGICAL SURGERY AND LASERS. Treatment of infraorbital dark circles by autologous fat transplantation: a
pilot study. Descargue a continuación:
british-journal-of-dermatology-239.doc
Susana:
siempre tan excelentes y completas tus presentaciones.
En pacientes en quienes la luz de Wood demuestra que la pigmentaciòn es superficial he realizado tratamiento mediante peelings con TCA al 35% y/o làser de CO2 seguido por Erbium.
Siguiendo muy de cerca el paciente, he visto discretos pero alentadores resultados.
Uno de los pacientes asì tratados es mi sobrina quien es tu paciente. A ella le realizè TCA al 35% la primera vez y luego unos 6 meses despuès, resurfacing mediante CO2 seguido por Erbium.
Ella que recibiò los 2 tratamiento presentò un resultado que considero bueno.
Estoy completamente de acuerdo contigo en el sentido que antes de realizar este tipo de tratamientos hay que estar seguros que la pigmentaciòn es superficial y susceptible de ser mejorada con estas alternativas.
Saludos,
Vito Abrusci V.
Gracias Dr. Abrusci por sus palabras! Es interesante como cada uno de nosotros trata de dar una solución al menos temporal a estos casos; algunos más conservadores como el Dr. Piquero que sabiamente indica maquillaje y blefaroplastia en caso de ser necesario, y otros tratamos con peeling y láseres. Ante la pregunta de la querida Dra. Raquel Ramos de que hago yo, aquí les resumo:
1. Maquillaje en todos los casos si son mujeres
2. Relleno con ácido hialurónico de baja reticulación, si hay hundimiento, pero es difícil, sobre todo cuando haces tus primeros casos (y todos debemos empezar alguna vez!) porque a veces pueden quedar pequeños grumos o crear efecto tindall (coloración azulada) porque la piel es muy fina, que hay que resolver inyectando hialuronidasa (siempre les asomo a los pacientes esta posibilidad y les hago firmar consentimiento informado!). Nunca he rellenado la zona periorbital con grasa autóloga por ojeras, si lo he hecho por paniculitis y morfeas, pero es diferente porque sino queda perfecto el paciente ya esta mucho mejor y eso es suficiente, en cambio el paciente «cosmético» debe quedar perfecto sino se va a quejar! Y la grasa es un material que debe manejarse muy cuidadosamente ya que es muy espesa, sino pueden quedar pequeños relieves por lo fino de la zona, es decir hay que estar MUY BIEN entrenado.
3. He utilizado luz pulsada con filtro de 530 nm pero los resultados son muy poco duraderos. Ya no la uso 4. Desde hace unos meses he empezado utilizar láser Q-swicht Nd Yag y puedo decirles que es poco doloroso y da buenos resultados, se ven como al mes, pero la literatura es explicita en que el resultado no es permanente ya que la hiperpigmentación se va a volver a formar (aun no he tenido tiempo de tener experiencia de cuanto dura el resultado, ya les contare!), pero creo que es una buena opción para el paciente al cual debemos avisar que lo debe repetir al menos anualmente.
Mil gracias de nuevo a todos por participar en esta sección! Muchos saludos!, Susana Misticone